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2025年中西医结合内科学(副高)考试题库及答案

1.【单项选择题】

患者，男，68岁，反复咳喘20年，近1周出现夜间不能平卧、双下肢水肿。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，心率110次/分，律齐，双肺底湿啰音。舌暗红，苔白滑，脉沉细。实验室：NT-proBNP3200pg/mL，超声示LVEF38%。西医诊断慢性心力衰竭（射血分数降低型，NYHAⅢ级）。中医辨证应首选：

A.心肺气虚，痰瘀互结

B.阳虚水泛，瘀阻心脉

C.气阴两虚，水湿内停

D.脾肾阳虚，水饮凌心

E.痰热壅肺，血瘀水停

答案：B

解析：夜间不能平卧、下肢水肿、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性提示体循环淤血；舌暗红、脉沉细为瘀阻；苔白滑、水肿为水泛；阳虚则脉沉细、下肢冷。故为“阳虚水泛，瘀阻心脉”。

2.【单项选择题】

上述患者若拟采用中西医结合方案，下列组合最合理的是：

A.地高辛0.125mgqd+呋塞米20mgbid+芪苈强心胶囊1.2gtid

B.达格列净10mgqd+沙库巴曲缬沙坦100mgbid+参附注射液60mLqd

C.美托洛尔缓释片47.5mgqd+螺内酯25mgqd+血府逐瘀口服液10mLtid

D.多巴酚丁胺静脉泵入+硝酸甘油静滴+葶苈大枣泻肺汤

E.左西孟旦静注+氢氯噻嗪25mgqd+真武汤加减

答案：B

解析：2025年心衰指南强调SGLT2i（达格列净）可降低心衰住院率；沙库巴曲缬沙坦为ARNI类，可替代ACEI；参附注射液含人参皂苷、乌头类生物碱，具有增强心肌收缩、改善血流动力学作用，契合“阳虚水泛”证。

3.【单项选择题】

患者，女，54岁，2型糖尿病15年，近期出现四肢麻木、刺痛，夜间加重。肌电图示周围神经传导速度减慢。舌淡暗，苔薄白，脉细涩。中医辨证为：

A.阴虚火旺，络脉失养

B.气阴两虚，瘀血阻络

C.肝肾不足，血不荣筋

D.脾肾阳虚，痰瘀互结

E.湿热下注，络脉痹阻

答案：B

解析：糖尿病周围神经病变属“消渴·痹证”范畴，气阴两虚为本，瘀血阻络为标，刺痛、脉细涩为血瘀，舌淡暗为气虚血瘀。

4.【单项选择题】

该患者若采用中西医结合治疗，下列方案中错误的是：

A.甲钴胺0.5mgtid+依帕司他50mgtid+黄芪桂枝五物汤

B.硫辛酸600mgivgttqd+木丹颗粒6gtid

C.普瑞巴林75mgbid+血府逐瘀胶囊+针刺足三里、三阴交

D.格列美脲4mgqd+二甲双胍1gbid+四妙勇安汤

E.度拉糖肽1.5mgqw+羟苯磺酸钙0.5gtid+当归四逆汤

答案：D

解析：四妙勇安汤主治湿热毒邪、脱疽，证属热毒炽盛，与气阴两虚、瘀血阻络证不符，易伤阴助火。

5.【单项选择题】

患者，男，45岁，反复胃脘胀痛10年，加重1月。胃镜示：慢性萎缩性胃炎（C2），HP（+）。病理：中度肠化、轻度不典型增生。舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。中医辨证为：

A.肝胃不和，湿热中阻

B.脾胃湿热，瘀毒互结

C.胃阴不足，虚火灼络

D.脾虚气滞，痰湿中阻

E.寒凝血瘀，胃络失和

答案：B

解析：黄腻苔、脉弦滑为湿热；舌暗红、病理不典型增生为瘀毒；萎缩+肠化+HP感染属“胃癌前病变”，中医多从“瘀毒”论治。

6.【单项选择题】

对该患者进行中西医结合干预，下列策略最佳的是：

A.四联HP根除（铋剂+PPI+阿莫西林+克拉霉素）14天+胃复春片+黄连温胆汤

B.双联HP根除（PPI+阿莫西林）7天+摩罗丹+丹参饮

C.铋剂四联14天+胃苏颗粒+柴胡疏肝散

D.铋剂四联14天+荆花胃康胶丸+半夏泻心汤

E.铋剂四联14天+胃复春片+半枝莲、白花蛇舌草、三七研末冲服

答案：E

解析：2025年MaastrichtⅥ共识推荐铋剂四联为一线；胃复春含硒、维生素E，可逆转肠化；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒，三七活血化瘀，可抑制COX-2、NF-κB通路，降低不典型增生风险。

7.【单项选择题】

患者，女，38岁，系统性红斑狼疮8年，长期泼尼松10mgqd维持。近1周发热（T39℃）、干咳、气促。胸部CT示双肺磨玻璃影，双侧胸腔少量积液。血常规：WBC2.8×10?/L，LY0.4×10?/L；CRP8mg/L，ESR42mm/h；补体C30.35g/L。舌红少苔，脉细数。中医辨证为：