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2025年急诊脑卒中试题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30分）

1.患者突发右侧肢体无力伴言语不清，发病1.5小时到达急诊，血压185/110mmHg，血糖6.8mmol/L，NIHSS评分14分，下一步最优先的处理是

A.立即给予阿司匹林300mg嚼服

B.立即头颅CT平扫并启动卒中绿色通道

C.静脉滴注硝普钠将血压降至140/90mmHg

D.预约MRI+MRA明确血管情况

答案：B

解析：急性卒中黄金3小时内，需先排除出血，CT平扫最快；溶栓前血压管理目标＜185/110mmHg，但不可在影像前过度降压。

2.关于rt-PA静脉溶栓时间窗，下列哪项正确

A.发病≤3h，年龄≥18岁，NIHSS≥4分即可无条件溶栓

B.发病3-4.5h，既往糖尿病史属绝对禁忌

C.发病4.5-6h，如CTP示Mismatch20%仍可行rt-PA

D.醒后卒中发现于睡眠中点起算4.5h，一律不溶栓

答案：A

解析：A项符合最新AHA/ASA指南；B项糖尿病为相对禁忌；C项4.5h未获批；D项醒后卒中若影像支持可扩展窗。

3.急性缺血性卒中患者溶栓后24h内出现突发头痛、呕吐、神经功能恶化，首先考虑

A.再灌注水肿

B.症状性颅内出血

C.癫痫发作后Todd麻痹

D.低血糖

答案：B

解析：溶栓后24h内恶化+头痛，首先排除症状性出血，需立即复查CT。

4.下列哪项不是卒中模拟病（strokemimic）

A.复杂性偏头痛

B.癫痫发作后无力

C.高渗性非酮症高血糖偏侧舞蹈症

D.脑出血

答案：D

解析：脑出血为真实卒中，其余均可表现为局灶症状。

5.对于疑似大血管闭塞（LVO）患者，院前快速筛查量表灵敏度最高的是

A.FAST

B.RACE

C.LAPSS

D.GCS

答案：B

解析：RACE≥5分预测LVO灵敏度85%，优于传统FAST。

6.患者男，68岁，房颤病史，突发意识障碍，左侧凝视，右侧肢体坠落试验阳性，NIHSS22分，CT未见出血，ASPECTS8分，下一步最佳策略

A.静脉rt-PA后观察

B.直接机械取栓

C.静脉rt-PA+机械取栓桥接

D.抗凝低分子肝素

答案：C

解析：符合桥接治疗指征，CT-ASPECTS8分提示核心梗死小，获益大。

7.关于取栓术前血压管理，正确的是

A.收缩压目标160mmHg

B.收缩压目标140-180mmHg

C.收缩压目标220mmHg即可

D.无需干预，保持自然状态

答案：B

解析：指南推荐未溶栓患者取栓前维持140-180mmHg，保证侧支。

8.患者溶栓后2h出现舌根水肿，最可能相关药物

A.阿司匹林

B.rt-PA

C.乌拉地尔

D.氯吡格雷

答案：B

解析：rt-PA可致血管性水肿，发生率1-2%，多见于ACEI合用者。

9.急性卒中患者插管指征不包括

A.GCS8

B.失去气道保护反射

C.呼吸频率30次/分，SpO297%

D.大量呕吐伴误吸

答案：C

解析：单纯呼吸频率增快但氧合正常，非必须插管。

10.下列哪项实验室结果可暂缓溶栓

A.INR1.1

B.血小板98×10?/L

C.血糖3.2mmol/L

D.血压175/95mmHg

答案：C

解析：低血糖可致偏瘫，需先纠正至5mmol/L。

11.醒后卒中患者MRI-DWI阳性而FLAIR阴性，提示发病时间

A.4.5h

B.4.5-6h

C.6-12h

D.12h

答案：A

解析：DWI-FLAIRmismatch提示发病4.5h，可溶栓。

12.机械取栓成功再通（mTICI）分级中，最佳灌注为

A.0级

B.2a级

C.2b级

D.3级

答案：D

解析：mTICI3级为完全再通。

13.患者术后返回NIHSS由2分升至10分，CT未见出血，但DSA示靶血管再闭塞，此时首选

A.再次取栓

B.静脉替罗非班

C.静推肝素5000U

D.观察24h

答案：B

解析：小型再闭塞可予GPIIb/IIIa拮抗剂，替罗非班半衰期短。

14.关于卒中后吞咽筛查，错误的是

A.洼田饮水试验≥3分需禁食

B.筛查通过即可正常进食

C.应在给药前完成

D.失败患者需插胃管

答案：B

解析：筛