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2025年大型医院控烟规范年度工作计划样本

一、年度目标与量化指标

1.全院室内区域100%无烟，全年无新增吸烟点。

2.门诊患者吸烟率较2024年下降3个百分点，住院患者出院时吸烟率下降5个百分点。

3.职工吸烟率控制在6%以内，新入职员工吸烟率低于4%。

4.戒烟门诊年接诊量≥2500人次，戒烟药物处方率≥65%，4周持续戒烟率≥42%，12周持续戒烟率≥28%。

5.全年开展控烟培训≥60场，覆盖职工≥4200人次，培训合格率≥95%。

6.第三方暗访得分≥92分，患者满意度调查“控烟满意度”≥90%。

7.全年控烟行政处罚“零”发生，院内吸烟投诉量同比下降30%。

二、组织架构与职责再细化

（一）医院控烟领导小组

组长：院长；副组长：分管后勤副院长、分管医疗副院长；成员：党办、院办、医务部、护理部、门诊部、住院部、后勤服务中心、保卫科、宣传科、信息科、工会、团委、纪检监察室、临床科室主任代表、护士长代表、戒烟门诊负责人、物业项目经理、患者代表2人。领导小组每季度召开一次专题会议，遇重大事件随时启动应急会商。

（二）控烟办公室（挂靠健康教育科）

设专职控烟干事3人，兼职巡查员20人，负责日常协调、数据汇总、投诉受理、督导考核、材料上报。

（三）网格化责任分区

1.医疗区：门诊、急诊、住院楼、医技楼、手术室、ICU、产房、新生儿科、血液净化中心、内镜中心、导管室。

2.公共区：广场、连廊、地下车库、自行车棚、电动车充电区、垃圾暂存点、污水处理站、氧气站、药库外围。

3.生活区：职工食堂、营养食堂、值班宿舍、研究生公寓、实习生宿舍、洗衣房、物业办公区。

4.施工区：科研楼改扩建工地、装修改造区域。

每区设“双岗”：一名科主任（或护士长）为“控烟区长”，一名物业楼长为“巡查岗”，签订责任状，纳入年度绩效考核，权重占科室综合目标5%。

三、制度升级与闭环管理

1.《医院控烟管理办法（2025版）》新增条款：

①对违规吸烟患者，首次提醒、二次书面警告、三次取消当月星级病房评比资格并通报医保局；

②对违规吸烟职工，首次扣罚绩效500元、二次1000元并取消当年评优，三次提交院长办公会给予低聘或转岗；

③对违规吸烟外包人员，首次罚款1000元、二次直接更换人员并扣罚外包公司当月服务费10%；

④对控烟履职不到位的中层干部，年度考核降档，两年内不得提拔。

2.建立“控烟负面清单”月报制度，每月5日前由控烟办公室向院长办公会呈报上月负面清单及整改结果，未按期整改的科室在周会上作说明。

3.建立“三色预警”机制：绿色（达标）、黄色（警告）、红色（约谈）。连续两次黄色自动转红色，红色科室需在48小时内提交整改报告，院长亲自约谈科主任。

四、全流程患者控烟干预路径

（一）门诊路径

1.智能分诊：挂号系统自动弹窗询问吸烟史，吸烟者自动分配“戒烟提示号条”，凭条至分诊台领取《戒烟指导手册》。

2.医生端强制弹窗：电子病历首页吸烟史字段为空时，无法进入下一步；对吸烟者，系统推送简短戒烟建议模板，医生可一键导入病历。

3.药师嵌入：吸烟患者取药时，药师口头提示“戒烟药物已入医保，可到戒烟门诊免费咨询”，并发放“戒烟药物优惠券”（医院补贴20%药费）。

4.收费窗口提醒：缴费时屏幕滚动播放“戒烟门诊时间：周一至周日全天，电话：×××”。

（二）急诊路径

1.对因吸烟相关疾病就诊者，急诊病历自动标注“吸烟相关”，并生成转诊单，24小时内由戒烟随访护士电话邀请患者至戒烟门诊。

2.急诊留观区设置“戒烟视频循环播放”，内容含吸烟导致心梗、脑卒中、慢阻肺的3D动画，视频时长90秒，声音控制在55分贝。

（三）住院路径

1.入院评估：责任护士使用《住院患者吸烟评估表》（含FTND量表、尼古丁依赖等级、既往戒烟次数、戒烟意愿评分），评估结果自动上传护理系统。

2.住院宣教：入院24小时内完成“床旁戒烟宣教”并记录，宣教内容含“吸烟与手术切口愈合”“吸烟与术后肺部感染”数据，宣教时间≥8分钟。

3.术前强制戒烟：全麻手术患者术前必须接受戒烟干预，术前访视护士使用“5R”动机干预法，术前戒烟≥24小时方可排台，特殊情况须麻醉科主任签字。

4.出院随访：出院当天自动生成“戒烟随访计划”，第7天、第30天、第90天由专科护士电话随访，随访记录同步至“互联网医院”平台，患者可在线复诊。

五、职工控烟精细化管理

1.建立“职工吸烟动态数据库”：人事科每月更新新入职、离职、退休、转岗人员吸烟状态，控烟办公室每季度随机抽取10%进行尿可替宁检测，阳性者纳入重点