骨髓炎的术后护理.pptxVIP

骨髓炎的术后护理

演讲人：

日期:

目录

CATALOGUE

02

药物管理方案

03

活动与康复指导

04

并发症预防策略

05

营养支持管理

06

出院及随访规划

01

基础护理措施

01

基础护理措施

PART

术后每4小时测量一次体温，持续72小时，若出现发热（38.5℃）需警惕感染加重或败血症风险，及时上报医生并完善血培养检查。

生命体征监测频率

体温监测

每小时记录一次血压和心率，重点关注休克早期表现（如脉压差缩小、心率增快），因骨髓炎易合并脓毒血症，需动态评估循环稳定性。

血压与心率监测

持续低流量吸氧期间，每2小时监测SpO₂，确保维持在95%以上，避免缺氧加重组织缺血性坏死。

血氧饱和度监测

切口敷料更换规范

更换敷料前严格手消毒，使用无菌镊子移除旧敷料，观察切口渗液颜色（脓性、血性或浆液性）并记录量，操作中避免触碰切口边缘。

无菌操作流程

感染性切口首选银离子敷料或藻酸盐敷料，每24小时更换一次；若渗液渗透外层敷料达50%需立即更换。

敷料选择与时机

每次更换时评估红肿、皮温升高、异常疼痛或缝线松动情况，拍照记录切口愈合进展以供多学科团队会诊参考。

切口评估内容

引流管维护要点

负压引流系统管理

保持引流管通畅，每日记录引流量（正常50ml/24h），若引流量骤增或呈脓性需怀疑深部感染，立即送细菌培养。

固定与体位要求

引流液连续3日10ml/日且清亮、无发热及局部炎症表现时，可逐步退管2cm/日，最终由影像学确认无残留脓腔后拔除。

使用高举平台法固定引流管，避免折叠或受压；患者体位以患肢抬高15°为宜，促进引流同时减轻水肿。

拔管指征判断

02

药物管理方案

PART

抗生素使用策略

广谱抗生素初始治疗

术后需立即静脉输注广谱抗生素（如万古霉素联合哌拉西林他唑巴坦），覆盖常见致病菌（金黄色葡萄球菌、链球菌等），待药敏结果回报后调整为针对性用药。

监测耐药性与副作用

定期检测细菌耐药性及患者肝肾功能，避免长期使用抗生素导致的二重感染（如艰难梭菌肠炎）或肾毒性。

长疗程与阶梯疗法

抗生素疗程通常需4-6周，初始阶段静脉给药2-4周，待感染控制后转为口服（如克林霉素或喹诺酮类），确保骨组织药物渗透浓度达标。

镇痛药物调整原则

预防慢性疼痛

术后早期介入物理治疗和心理疏导，降低中枢敏化风险，避免镇痛药物长期使用。

03

根据患者疼痛评分（VAS量表）动态调整剂量，老年或肝肾功能不全者需降低阿片类药物用量，避免呼吸抑制等不良反应。

02

个体化剂量调整

多模式镇痛方案

联合使用非甾体抗炎药（NSAIDs，如布洛芬）、弱阿片类药物（如曲马多）及局部神经阻滞，减少单一药物依赖和成瘾风险。

01

口服或静脉补充乳清蛋白、支链氨基酸及维生素C/D，促进骨组织修复和胶原合成，纠正术后负氮平衡。

高蛋白与维生素补充

补充锌、硒等微量元素，增强免疫功能，加速伤口愈合，尤其适用于糖尿病合并骨髓炎患者。

微量元素强化

若患者胃肠功能允许，首选肠内营养制剂（如含ω-3脂肪酸的免疫增强型配方），必要时联合肠外营养（TPN）支持。

肠内营养优先原则

营养支持药物选择

03

活动与康复指导

PART

早期床上活动标准

术后24-48小时被动活动

在医生指导下进行患肢被动关节屈伸训练，避免肌肉萎缩和关节僵硬，动作需轻柔缓慢，以患者无剧烈疼痛为限。

低强度等长收缩训练

指导患者进行患肢肌肉等长收缩（如股四头肌静力收缩），每次维持5-10秒，每日3组，每组10-15次，促进血液循环并减少血栓风险。

体位调整与翻身频率

每2小时协助患者翻身一次，避免压疮形成；患肢需用软枕垫高15-20度，减轻肿胀，同时保持中立位防止畸形愈合。

非负重期（术后1-2周）

严格禁止患肢负重，使用拐杖或轮椅辅助移动，重点进行上肢力量训练（如握力器、哑铃）以维持整体活动能力。

部分负重期（3-6周）

根据影像学检查结果，逐步增加患肢负重（从体重的20%开始），配合助行器进行短时间站立平衡训练，每日2次，每次5-10分钟。

全负重过渡期（6周后）

当X线显示骨愈合良好时，过渡至完全负重行走，初期需在康复师监督下进行步态矫正训练，避免代偿性跛行。

负重训练渐进计划

关节功能锻炼方法

主动抗阻训练

针对髋关节或肩关节，采用弹力带进行多方向抗阻运动（如外展、内旋），每组8-12次，每日3组，增强肌肉耐力与协调性。

水中康复疗法

利用浮力减轻关节负荷，在泳池中进行踏步、踢腿等低冲击运动，每周3次，每次20分钟，改善关节灵活性并减少疼痛。

CPM机辅助训练

对膝关节或踝关节受累者，使用持续被动活动仪（CPM）每日2次，每次30分钟，起始角度0-30°，每周递增10°，逐步恢复关节活动度。

03

02

01

04

并发症预防策略

PART

感染复发识别指标

局部红肿热痛加剧

术后伤口周