医院药房工作制度.docxVIP

医院药房工作制度

医院药房是医疗机构药品供应与管理的核心部门，承担着保障药品质量、确保临床用药安全有效的重要职责。为规范药房全流程管理，明确各环节操作标准，结合《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》《麻醉药品和精神药品管理条例》等相关法律法规，制定本工作制度。

一、药品采购管理

药品采购需遵循“按需采购、质量优先、保障供应”原则，严格执行药品集中采购政策，优先选择国家基本药物和医保目录药品。采购计划由库房管理员根据上月药品消耗数据、临床科室需求及库存预警（最低库存量为15日临床用量）编制，经药房组长审核、药学部主任批准后执行。严禁采购非临床必需、疗效不明确或存在质量隐患的药品。

供应商选择须符合法定资质要求，优先选用具备《药品经营许可证》《药品经营质量管理规范认证证书》且信誉良好的企业。每年度对供应商进行质量评估，重点考核药品质量、配送时效、售后服务等指标，评估结果存档备查。采购合同需明确药品质量标准、验收要求、退换货规则及违约责任，合同有效期不超过1年。

采购订单须注明药品通用名称、规格、生产企业、批号、数量及到货时间，电子订单与纸质订单需同步留存。紧急采购（如临床急救药品短缺）需经药学部主任批准，事后24小时内补全审批手续。

二、药品验收管理

药品到货后须由验收员与库管员双人共同验收，验收时间不超过到货后2小时。验收内容包括：核对药品名称、规格、生产企业、批号、有效期（距失效期不足6个月的药品需标注“近效期”，特殊情况除外）、数量与采购订单一致；检查外包装是否完整，有无破损、污染、渗液；核对药品合格证明文件（如检验报告书、进口药品注册证/医药产品注册证及口岸检验报告）；冷藏药品需查验运输途中温度记录（2-8℃），不符合温度要求的拒绝接收。

验收合格药品需在系统中录入验收信息（包括验收日期、药品信息、验收人），并移入合格区（绿色标识）；验收不合格药品（如包装破损、证件不全、温度超标）立即移入待验区（黄色标识），填写《不合格药品处理单》，经药学部主任批准后作退货或销毁处理。验收记录保存至少5年，确保可追溯。

三、药品储存与养护管理

药品按储存条件分库（区）存放：常温库（10-30℃）、阴凉库（≤20℃）、冷藏库（2-8℃），各库区温湿度每日上午9:00、下午3:00各记录1次，超出范围时需30分钟内采取调控措施并记录处理过程。

药品分类管理执行“四分开”原则：药品与非药品分开、内服与外用分开、易串味药品与其他药品分开、特殊管理药品与普通药品分开。色标管理严格执行：合格区绿色、待验区黄色、不合格区红色，标识清晰醒目。

近效期药品（距失效期6个月内）单独存放并标注，每月盘点时生成《近效期药品清单》，通知临床科室优先使用；距失效期3个月内仍未使用的，联系供应商协商退换。

特殊管理药品（麻醉药品、第一类精神药品）实行专库（柜）存放，双人双锁管理，库（柜）门安装监控及报警装置；第二类精神药品、医疗用毒性药品专柜加锁，钥匙由专人保管。

药品堆码遵循“五距”要求：与墙≥30cm、与屋顶（房梁）≥30cm、与地面≥10cm、与散热设备≥30cm、药品之间≥5cm，禁止倒置或混放。

每月25日进行全面盘点，核对系统库存与实际库存，差异率超过0.5%时需查明原因并上报；日常养护中发现药品变质、包装破损等问题，立即暂停发放并按不合格药品流程处理。

四、处方调配与发药管理

处方审核实行“双人双审”制度：首先由调配药师对处方合法性（医师资质、处方有效期）、规范性（患者信息、药品名称/规格/数量/用法、医师签名）、适宜性（用药与诊断相符性、剂量/疗程合理性、配伍禁忌）进行初审；再由复核药师对药品名称、规格、数量、标签（患者姓名、用法用量）进行二次核对，确认无误后方可发药。

调配过程须严格执行“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。调配时按处方顺序逐一取药，每完成1种药品立即标记，避免漏配、错配。

特殊药品调配需执行专项规定：麻醉药品、第一类精神药品使用专用处方（淡红色，右上角标注“麻”“精一”），处方量严格控制（门急诊患者注射剂1次用量，控缓释制剂7日用量）；第二类精神药品使用白色处方（右上角标注“精二”），处方量不超过7日用量；医疗用毒性药品每次处方量不超过2日极量，双人核对后发放。

发药时须核对患者姓名、取药凭证，当面交代药品用法（如“餐后30分钟服用”“舌下含服”）、用量（如“每次2片，每日3次”）、注意事项（如“服药期间禁止饮酒”“避免驾驶”）及储存方法（如“胰岛素需2-8℃冷藏”）。患者提出疑问时，须重新核对处方与药品，确认无误后耐心解释；无法确认的，立即联系处