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医生岗位职责制度

医生作为医疗机构中直接承担诊疗服务的核心岗位，其职责履行直接关系患者生命健康与医疗质量安全。为规范医疗行为、保障医疗质量、维护患者权益，结合《中华人民共和国医师法》《医疗机构从业人员行为规范》及临床实际工作需求，现就医生岗位职责与工作制度明确如下：

一、临床诊疗职责与规范

医生须严格遵循临床诊疗指南与技术操作规范，以循证医学为基础，为患者提供安全、有效、合理的诊疗服务。

（一）首诊负责制度执行

接诊医生为首位接触患者的责任主体，需全面询问病史、细致查体，结合辅助检查完成初步诊断。对本科室范围内疾病，须全程负责诊疗直至患者出院或转诊；对非本科室疾病，应在完成基本评估后，联系相关科室会诊并做好交接，不得推诿患者。遇复杂病例需多学科协作时，首诊医生应主动协调，确保诊疗连续性。

（二）病历书写与管理

严格执行《病历书写基本规范》，确保病历内容客观、真实、准确、及时、完整。入院记录须在患者入院后24小时内完成，首次病程记录应于入院8小时内书写，记录内容须包含病例特点、诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划。手术患者需规范书写术前讨论记录（术前24小时内完成）、手术记录（术后24小时内完成）及术后首次病程记录（术后即刻完成）。日常病程记录由经管医生每日书写，急危重症患者须随时记录病情变化，一般患者至少每3日记录1次。病历书写须使用规范医学术语，避免主观臆断，上级医师需及时审核并签名，确保病历质量。

（三）诊断与治疗决策

根据患者病情制定个体化诊疗方案，严格掌握检查、治疗、手术指征。需实施有创操作、特殊检查或使用高风险药物时，须向患者或其法定代理人充分说明目的、风险及替代方案，签署知情同意书。对诊断不明确或疗效不佳的病例，须及时提请上级医师查房或组织科内/科间会诊，必要时提交全院疑难病例讨论。禁止因经济利益实施过度检查或治疗，禁止未经授权开展超出执业范围的医疗活动。

（四）急危重症救治

遇急危重症患者，须立即启动急救流程，实施心肺复苏、止血、气道管理等紧急处置，同时呼叫上级医师及相关科室协同抢救。抢救过程中须密切观察生命体征，准确记录抢救措施及用药，抢救结束后6小时内补记抢救记录。对需转诊的危重症患者，须评估转运风险，配备必要抢救设备及人员全程护送，与接收医院做好病情交接。

二、患者管理与服务要求

以患者为中心，注重人文关怀，建立良好医患关系，提升患者就医体验。

（一）医患沟通与知情管理

接诊时主动自我介绍，使用通俗易懂语言解释病情，避免使用“绝对”“保证”等确定性表述。治疗过程中定期向患者及家属反馈病情进展，变更诊疗方案时重新履行知情同意。对终末期患者，需尊重其知情选择权，关注心理需求，必要时联合心理科或社工提供支持。

（二）随访与健康管理

出院患者须制定随访计划，对术后患者、慢性病患者（如高血压、糖尿病）、肿瘤患者等重点人群，通过门诊、电话或信息化平台进行定期随访，了解康复情况，调整治疗方案。随访记录需完整归档，纳入病历管理。同时，结合患者病情开展个性化健康宣教，指导用药、饮食、运动及复诊注意事项，提高患者自我管理能力。

（三）特殊人群服务

对老年人、儿童、残疾人及精神障碍患者，需给予额外关注，简化就诊流程，必要时协助完成检查。对语言障碍或少数民族患者，需借助翻译工具或家属配合，确保沟通有效。

三、医疗质量与安全责任

严格落实医疗核心制度，参与医疗质量控制，防范医疗风险。

（一）三级查房制度

住院医师每日至少查房2次（早晚各1次），重点观察新入院、术后、危重症患者病情变化；主治医师每日查房1次，审查诊疗方案，解决疑难问题；主任医师（或副主任医师）每周至少查房2次，对复杂病例进行全面评估，指导制定或调整治疗策略。查房过程中需详细记录上级医师意见，及时落实整改。

（二）病例讨论制度

对疑难、危重、死亡病例及重大手术病例，须组织病例讨论。疑难病例讨论由科主任或副主任医师以上人员主持，需提前准备病历资料，讨论内容包括诊断依据、鉴别诊断、治疗难点及下一步方案，形成书面记录。死亡病例讨论须在患者死亡后1周内完成（特殊情况不超过2周），重点分析死亡原因、诊疗过程中的不足及改进措施，讨论记录经主持人审核后归档。

（三）医疗安全事件管理

发生医疗差错、事故或不良事件时，须立即报告上级医师及科室负责人，采取补救措施减少损害。按规定填写《医疗安全（不良）事件报告表》，24小时内上报医务部门。参与事件调查分析，提出整改建议，避免类似事件重复发生。

（四）抗菌药物与耗材管理

严格执行《抗菌药物临床应用管理办法》，根据患者感染部位、病原体种类及药物敏感试验结果，合理选择抗菌药物。落实分级使用制度，特殊使用级抗菌药物须经会诊后由具有相应权限的医师