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医疗安全突发事件应急预案

为有效应对医疗安全突发事件，最大限度降低事件对患者安全、医疗秩序及医院运行的影响，保障人民群众生命健康权益，依据《医疗质量安全事件报告暂行规定》《医院感染管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》等法律法规，结合医疗机构实际运行特点，制定本预案。本预案适用于医疗机构内突然发生，造成或可能造成患者人身损害、群体健康影响、医疗秩序严重紊乱或重大社会影响的医疗安全事件，具体包括但不限于：因诊疗过失导致的患者严重伤害或死亡事件；3人及以上同类型药品不良反应/事件；医院感染暴发（5例及以上疑似医院感染暴发或3例及以上确诊医院感染暴发）；手术安全事件（如患者识别错误、手术部位错误、体内遗留异物）；医疗器械突发故障（如呼吸机、除颤仪、手术动力系统失效）；公共卫生事件引发的医疗资源挤兑（如传染病疫情导致门急诊超负荷）；因医疗纠纷引发的3人及以上聚集性事件或暴力伤医行为等。

一、应急组织体系与职责

（一）应急指挥中心

医院设立医疗安全突发事件应急指挥中心（以下简称指挥中心），由院长任总指挥，分管医疗、护理、院感、后勤的副院长任副总指挥，成员包括医务部、护理部、院感科、门诊部、急诊医学科、药学部、设备科、保卫科、信息中心、宣传科等部门负责人。指挥中心负责统一领导事件处置工作，决策重大事项，协调院内外部资源，监督应急措施落实。

总指挥职责：启动/终止应急响应；批准重大处置方案；协调上级卫生行政部门、疾控机构、公安部门等外部支援；签署信息发布文件。

副总指挥职责：协助总指挥开展工作；分管医疗救治、感染控制、后勤保障等专项任务；监督各工作组执行情况。

（二）专项工作组

1.医疗救治组：由医务部牵头，急诊医学科、重症医学科及相关临床科室主任组成。负责制定患者救治方案，调配院内专家及外部会诊资源，开通急诊绿色通道，协调手术、检验、影像等科室优先保障救治需求，记录救治过程并汇总分析。

2.感染控制组：由院感科牵头，临床科室院感监控医生/护士参与。负责确认感染暴发事件性质，开展流行病学调查，指导环境消毒、人员防护、患者隔离等措施，监测感染指标变化，提出终止感染暴发的专业建议。

3.后勤保障组：由后勤保障部牵头，设备科、药学部、采购部配合。负责应急物资（药品、耗材、防护装备、急救设备）的储备调用，保障水、电、气、供氧等基础运行，协调外部物资供应商紧急配送，维护医疗场所安全秩序。

4.信息与舆情组：由信息中心、宣传科联合组成。负责实时采集事件相关数据（患者信息、处置进展、资源消耗），通过医院应急指挥系统动态更新；监控网络舆情，拟定信息发布通稿，经指挥中心审核后通过官方渠道（网站、公众号）统一发布，回应媒体及公众关切。

5.法律与患访组：由医患关系办公室、法律顾问组成。负责与患者及家属沟通，解释事件原因及处置措施，协助进行医疗损害鉴定，处理赔偿协商或法律诉讼，收集家属诉求并反馈至指挥中心。

二、预防与预警机制

（一）风险排查

1.常规排查：各科室每月开展医疗安全自查，重点排查高风险环节（围手术期、危急值报告、输血安全、药品管理）、高风险设备（生命支持类、植入类器械）、高风险人群（急危重症患者、老年患者、儿童患者），填写《科室医疗安全风险排查表》报医务部。

2.专项排查：院感科每季度开展医院感染风险评估，重点监测ICU、手术室、血液透析室等重点部门的感染率、手卫生依从性、环境微生物达标情况；设备科每半年对急救设备进行全性能检测，建立一机一档维护记录；药学部每季度分析药品不良反应报告，对高风险药品（高警示药品、特殊管理药品）实施重点监控。

（二）监测预警

1.监测指标：建立医疗安全监测数据库，纳入以下指标：（1）患者安全指标：非计划重返手术室率、手术部位错误发生率、跌倒/坠床发生率；（2）感染控制指标：医院感染现患率、导管相关血流感染率、多重耐药菌检出率；（3）设备安全指标：急救设备故障停机时间、备用设备完好率；（4）药品安全指标：药品调剂错误率、严重药品不良反应发生率。

2.预警分级：根据监测指标异常程度，分为三级预警：

-Ⅲ级预警（黄色）：单项指标超过基线值1.5倍但未造成患者损害（如某科室手卫生依从性降至70%），由科室负责人启动科内整改，24小时内上报医务部。

-Ⅱ级预警（橙色）：两项及以上指标异常或单项指标超过基线值2倍（如某手术科室非计划重返手术室率达8%），由医务部组织专项督导，48小时内制定整改方案，指挥中心备案。

-Ⅰ级预警（红色）：指标异常已造成1例患者中度以上损害或存在群体风险（如3例患者术后出现相同病原体感染），立即启动应急响应预备状态，指挥中心召开专题会议，调配资源做好处置准备。

三、应急响应与处置

（一）响应