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2025年运动医学运动损伤评估考试及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.运动中出现踝关节急性内翻损伤后，患者主诉外侧疼痛明显，查体发现外踝前下方压痛（+），抽屉试验阳性但无明显松弛感，最可能损伤的结构是：

A.距腓前韧带

B.跟腓韧带

C.距腓后韧带

D.三角韧带

答案：A

解析：踝关节内翻损伤最易累及外侧副韧带复合体，其中距腓前韧带（ATFL）是最薄弱且最常损伤的结构。抽屉试验阳性提示前向稳定性下降，与ATFL的功能（限制距骨前移）直接相关。跟腓韧带（CFL）损伤多表现为腓骨远端下方压痛及内翻应力试验阳性；距腓后韧带（PTFL）损伤罕见，多见于严重背伸损伤；三角韧带为内侧结构，内翻损伤时不易累及。

2.下列关于运动损伤急性期（伤后48小时内）处理的描述，错误的是：

A.避免主动活动损伤关节

B.持续冰敷（每次30分钟，间隔10分钟）

C.加压包扎使用弹性绷带从远端向近端缠绕

D.抬高患肢高于心脏水平

答案：B

解析：急性期处理需遵循POLICE原则（保护、适当负重、冰敷、加压、抬高），其中冰敷的正确方式为每次15-20分钟，间隔1-2小时，避免长时间冰敷导致局部冻伤。持续冰敷（每次30分钟以上）会阻断局部血运，延缓修复。其他选项均符合急性期处理原则：避免主动活动可防止二次损伤；加压包扎从远端向近端缠绕可促进静脉回流；抬高患肢利于消肿。

3.一名18岁篮球运动员主诉右肩外展60°-120°时疼痛加剧，肩峰下压痛（+），Neer试验（+），最可能的诊断是：

A.肩袖完全撕裂

B.肩峰下撞击综合征

C.肱二头肌长头腱炎

D.肩关节脱位

答案：B

解析：肩外展60°-120°为“疼痛弧”，是肩峰下撞击综合征的典型表现。Neer试验（前屈上举诱发疼痛）阳性进一步支持撞击存在。肩袖完全撕裂多表现为外展无力（肌力下降）而非单纯疼痛；肱二头肌长头腱炎压痛位于结节间沟，Yergason试验（抗阻屈肘旋后疼痛）阳性；肩关节脱位有明确外伤史及方肩畸形，与题干不符。

4.关于前交叉韧带（ACL）损伤的体格检查，特异性最高的是：

A.Lachman试验

B.前抽屉试验

C.轴移试验

D.McMurray试验

答案：C

解析：轴移试验通过模拟膝关节在运动中突然减速时的不稳状态，特异性可达90%以上，是评估ACL损伤后膝关节旋转稳定性的金标准。Lachman试验（屈膝30°前向应力）敏感性高（85%-95%）但特异性略低；前抽屉试验（屈膝90°前向应力）受股四头肌紧张影响，准确性较低；McMurray试验主要用于半月板损伤诊断。

5.一名马拉松爱好者训练后出现胫骨中下段前内侧持续性隐痛，按压骨面时疼痛加重，休息后缓解，最可能的诊断是：

A.胫前肌肌腱炎

B.应力性骨折

C.骨筋膜室综合征

D.腓总神经卡压

答案：B

解析：应力性骨折（疲劳骨折）好发于胫骨中下段，典型表现为运动后骨面局限性压痛，休息后缓解，进展期可出现夜间痛。胫前肌肌腱炎压痛位于肌腱走行区（非骨面），抗阻背伸踝关节时疼痛加重；骨筋膜室综合征多为急性剧烈疼痛，伴感觉异常；腓总神经卡压以小腿外侧麻木、足下垂为主要表现。

6.下列哪种损伤需优先进行影像学检查（X线或MRI）？

A.踝关节扭伤后外侧肿胀，无骨擦感

B.膝关节碰撞后短暂交锁，现活动自如

C.肩峰下撞击综合征初次发作

D.跟腱断裂可疑（Thompson试验阴性）

答案：B

解析：膝关节交锁（关节突然卡住不能活动）提示半月板撕裂或游离体，即使症状暂时缓解也需MRI明确损伤程度，避免延误治疗。踝关节扭伤无骨擦感时可先观察（依据Ottawa踝关节规则）；肩峰下撞击初次发作以保守治疗为主；Thompson试验阴性基本可排除跟腱完全断裂（敏感性95%），无需紧急影像学。

7.运动中突发跟腱部位“被踢感”，查体见跟腱局部凹陷，Thompson试验阳性（挤压腓肠肌时足无跖屈），最紧急的处理是：

A.立即冰敷加压

B.长腿石膏固定于跖屈位

C.转诊至骨科评估手术

D.进行跟腱肌力测试

答案：C

解析：跟腱完全断裂需尽早手术修复（伤后48小时内最佳），以避免断端挛缩影响愈合。冰敷加压为急性期常规处理，但非最紧急；长腿石膏固定适用于延迟治疗或保守治疗者；肌力测试此时无意义（完全断裂时肌力已丧失）。

8.关于慢性运动损伤的评估要点，错误的是：

A.重点询问疼痛与运动强度、姿势的关系

B.忽略既往轻微损伤史（超过1年）

C.观察双侧肢体对称性（围度、活动度）