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2025年第一季度缺血性脑卒中测试题及答案解析

一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）

1.患者，男，68岁，突发右侧肢体无力伴言语不清2小时，NIHSS评分12分。既往高血压、房颤病史。头颅CT未见出血。下一步最应优先采取的措施是

A.立即给予阿司匹林300mg嚼服

B.立即启动rt-PA静脉溶栓流程

C.等待MRI-DWI结果再决定

D.先控制血压至180/105mmHg再溶栓

E.给予低分子肝素皮下注射

答案：B

解析：发病4.5h、CT排除出血、NIHSS≥4分，无绝对禁忌证，应即刻启动rt-PA流程，时间就是大脑。

2.关于急性缺血性脑卒中血管内治疗时间窗，下列哪项说法正确

A.前循环大血管闭塞一律限制在6h内

B.影像筛选下，前循环可延长至24h

C.基底动脉闭塞一律限制在12h内

D.超窗患者无需灌注成像评估

E.超窗患者只需CT平扫即可筛选

答案：B

解析：DEFUSE-3、DAWN研究证实，通过灌注-梗死不匹配筛选，前循环可延至24h；基底动脉超窗研究亦在24h内。

3.rt-PA静脉溶栓后24h内出现神经功能恶化，最常见且需首先排除的原因是

A.低血糖

B.癫痫发作后Todd麻痹

C.症状性颅内出血

D.脑水肿

E.高血压脑病

答案：C

解析：症状性颅内出血（sICH）发生率约2-7%，是溶栓后恶化首要原因，需立即复查CT。

4.患者溶栓后2h血压185/110mmHg，下列处理最合理的是

A.舌下含服硝苯地平10mg

B.静推呋塞米20mg

C.静滴拉贝洛尔10mg，继以2-8mg/min维持

D.立即给予硝酸甘油贴片

E.无需处理，观察即可

答案：C

解析：溶栓后血压需180/105mmHg，拉贝洛尔短效可控，不升高颅内压，首选。

5.关于急性期血压管理，下列哪项错误

A.未溶栓且血压220/120mmHg可暂不降压

B.溶栓前需降至185/110mmHg

C.降压幅度24h内不超过基线25%

D.可选用口服卡托普利快速降压

E.持续静脉泵入药物优于多次静推

答案：D

解析：口服卡托普利起效慢且不可调控，急性期不推荐，应选静脉滴注可调控药物。

6.下列哪项不是前循环大血管闭塞的预测体征

A.完全性失语伴忽视

B.双眼向病灶侧凝视

C.下肢单瘫

D.NIHSS≥10分

E.无既往残疾且突然跌倒

答案：C

解析：下肢单瘫提示大脑前动脉或分水岭梗死，非大血管主干闭塞典型表现。

7.患者MRI示左侧半球多发散在DWI高信号，同一血管流域，最可能机制

A.心源性栓塞

B.动脉粥样硬化性闭塞

C.小动脉玻璃样变

D.血管炎

E.动脉夹层

答案：A

解析：多发、同一流域、皮质-皮质下累及，符合心源性栓塞“多发小栓子”特点。

8.关于他汀在缺血性脑卒中急性期使用，正确的是

A.发病24h内禁用

B.发病后即刻给予大剂量阿托伐他汀80mg可改善预后

C.仅LDL-C3.4mmol/L才启用

D.与rt-PA存在配伍禁忌

E.需等待肝功能结果正常后才可用

答案：B

解析：SPARCL研究亚组分析提示，急性期大剂量他汀可稳定斑块、抗炎、改善90dmRS。

9.下列哪项属于rt-PA静脉溶栓绝对禁忌证

A.发病3h内

B.既往3月内心肌梗死史

C.血小板98×10?/L

D.21d内胃肠道出血

E.血糖3.8mmol/L

答案：D

解析：21d内活动性内出血为绝对禁忌，其余为相对或已纠正。

10.基底动脉闭塞最特征性临床综合征是

A.四肢瘫伴意识障碍

B.单纯眩晕

C.偏盲

D.构音障碍-手笨拙

E.纯运动性轻偏瘫

答案：A

解析：基底动脉主干闭塞常出现“四锁”：四肢瘫、闭锁、意识障碍、假性球麻痹。

11.关于卒中中心时间管理目标，正确的是

A.入院至溶栓时间（DNT）≤90min

B.入院至股动脉穿刺时间≤120min

C.CT完成至报告≤60min

D.实验室结果回报≤45min

E.以上均正确

答案：E

解析：国家质控指标要求DNT≤60min（最好≤45min），穿刺≤90min，CT报告≤30min，但选项中≤90、≤120、≤60、≤45均符合或严于现行标准。

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