（75页PPT）神经科颅内压增高和脑疝.pptVIP

辅助检查4）头颅X线摄片可见颅骨骨缝分离，指状压迹增多，鞍背骨质稀疏及蝶鞍扩大等。5）腰椎穿刺、颅内压监护：六、治疗原则1、—般处理：凡有颅内压增高的病人，应留院观察。密切观察生命征的变化，以掌握病情发展的动态。有条件时可作颅内压监护，根据监护中所获得压力信息来指导治疗。频繁呕吐者应暂禁食，以防吸入性肺炎。不能进食的病人应予补液，注意补充电解质并调整酸平衡。颅内压监护治疗原则2、病因治疗：颅内占位性病变，首先考虑作病变切除术。位于大脑非功能区的良性病变，争取作根治性切除；不能根治的病变应作大部切除，部分切除或减压术。有脑积水者，可行脑脊液分流术颅内压增高引起急性脑疝时，应分秒必争进行紧急抢救或手术处理。治疗原则3、降低颅内压治疗：常用的口服药物有：①氢氯噻嗪25～50mg，每日1次；②乙酰唑胺250mg，每日3次；③氨苯蝶啶50mg，每日3次；④呋塞米（速尿）20～40mg，每日3次；⑤50％水溶液60ml，每日2～4次。治疗原则常用的注射制剂有：①20％250ml，快速静滴，每日2～4次；②20％尿素转化糖或尿素山梨醇溶液200ml，静脉滴注，每日2～4次；③呋塞米20～40mg，肌肉或静脉注射，每日1～2次。④浓缩血浆100～200ml，静脉注射；20％人血清清蛋白20～40ml静脉注射。治疗原则4、激素应用：地塞米松5～10mg，静脉或肌肉注射，每日2～3次；氢化可的松100mg，静脉注射，每日1～2次；泼尼松5～10mg，口服，每日1～3次。治疗原则5、冬眠低或亚低：有利于降低脑的新陈代谢率，减少脑组织的氧耗量，防止脑水肿的发生与发展，对降低颅内压起一定作用。治疗原则6、脑脊液体外引流：治疗原则7巴比妥治疗：可降低脑的代谢，减少氧耗及增加脑对缺氧的耐受力，使颅内压降低。8辅助过度换气：9抗生素治疗：控制颅内感染或预防感染。10症状治疗：疼痛者可给予镇痛剂，但应忌用吗啡；抽搐发痫治疗；烦躁病人给予镇静剂。问题1.颅内压增高的非药物治疗方式？2.导致颅内压增高的常见原因？第二节

脑疝目的和要求

(ObjectiveandDemand)掌握：※脑疝的临床表现及处理原则了解：脑疝的解剖学基础、分类、病理生理重点

(Emphasis)脑疝的临床表现与处理原则难点

（Difficulty)脑疝的解剖学基础、病理与临床表现的关系解剖学基础颅腔被小脑幕分成幕上腔及幕下腔幕下腔容纳脑桥、延髓及小脑。幕上腔又被大脑镰分隔成左右两分腔，容纳左右大脑半球。中脑在小脑幕切迹裂孔中通过，其外侧面与额叶的钩回、海邻。解剖学基础动眼神经越过小脑幕切迹走行在海绵窦的外侧壁直至眶上裂颅腔与脊髓腔相连处的出口称为枕骨大孔。延髓下端通过此孔与脊髓相连。小脑蚓锥体下部两侧的小脑扁桃体位于延髓下端的背面，其下缘与枕骨大孔后缘相对一.脑疝的定义、病因与分类当颅内某分腔有占位性病变时该分腔的压力大于邻近分腔的压力，脑组织从高压力区向低压力区移位导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位有时被挤入硬脑膜的间隙或孔道中从而出现一系列严重临床症状和体征称为脑疝（brainhernia）病因颅内任何部位占位性病变发展到严重程度均可导致颅内各分腔压力不均而引起脑疝。常见病因有：外伤所致各种颅内血肿，如硬膜外血肿、硬膜下血肿及脑内血肿病因②颅内脓肿病因③颅内肿瘤尤其是颅后窝、中线部位及大脑半球的肿瘤；④颅内寄生虫病及各种肉芽肿性病变；病因⑤医源性因素腰椎穿刺放出脑脊液过多过快使各分腔间的压力差增大则可促使脑疝形成分类根据移位的脑组织及其通过的硬脑膜间隙和孔道，可将脑疝分为以下常见的三类小脑幕切迹疝枕骨大孔疝大脑镰下疝第二十四章

颅内压增高与脑疝Increasedintracranialpressureandbrainhernia哈尔滨医科大学附属第二医院蒋传路人的大脑像一台精密的机器（X）

精致柔软脆弱颅腔颅骨压力锅目的和要求

(ObjectiveandDemand)掌握：※颅内压的