（76页PPT）医学第三章水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调.pptVIP

高镁血症诊断：血清镁浓度1.25mmol/L治疗：首先应积极处理造成高镁血症的病因肾功能正常的轻度高镁血症无需特殊治疗症状明显的高镁血症，应立即静脉注射钙剂（10%葡萄糖酸钙10～20ml，缓慢注射）血液透析是治疗肾功能衰竭伴高镁血症的有效方法外科学（第9版）低钙血症定义：血钙浓度2.25mmol/L，称为低钙血症病因维生素D缺乏，梗阻性黄疸、慢性腹泻、肝硬化或肾功能衰竭甲状旁腺功能减退慢性肾功能衰竭时肠道钙吸收减少急性胰腺炎外科学（第9版）低钙血症临床表现口（趾）尖麻木及针刺感，手足抽搐，腱反射亢进，Chvostek征阳性，严重者可出现喉、气管痉挛，癫痫发作烦躁不安、抑郁及认知能力减退传导阻滞等心律失常，严重时可出现室颤、心力衰竭心电图表现为Q-T间期和ST段明显延长骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形外科学（第9版）低钙血症诊断：根据病史、体格检查及血钙浓度2.25mmol/L，可明确诊断治疗10%葡萄糖酸钙10～20ml稀释后缓慢静脉注射维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退，通常推荐联合应用钙和维生素D制剂外科学（第9版）高钙血症定义：血钙浓度2.75mmol/L，称为高钙血症病因甲状旁腺功能亢进症白血病、多发性骨髓瘤等恶性肿瘤或恶性肿瘤骨转移长期大量服用维生素D可造成维生素D中毒，导致高钙、高磷血症外科学（第9版）高钙血症临床表现恶心、呕吐、便秘较常见，疲乏、失眠、抑郁、腱反射迟钝、肌力下降等，严重者可出现神志不清甚至昏迷心律失常及洋地黄中毒，心电图Q-T间期缩短，高血压尿路结石、骨骼疼痛、畸形或病理性骨折外科学（第9版）高钙血症诊断：根据病史、体格检查及血清钙浓度2.75mmol/L，可明确诊断治疗：高钙血症治疗包括病因治疗和降低血钙治疗甲状旁腺功能亢进者应行手术治疗有效扩容及应用袢利尿剂可抑制钙重吸收降钙素可抑制骨吸收、增加尿钙排泄口服磷制剂可以降低肠道对钙的吸收血液透析可有效降低血钙浓度，适用于肾功能不全或心功能不全病人外科学（第9版）低磷血症定义：成人血清无机磷0.8mmol/L，称为低磷血症病因饥饿、长期禁食，反复呕吐、腹泻时磷吸收减少酒精中毒、甲状旁腺功能亢进、长期应用糖皮质激素或利尿剂、代谢性酸中毒、糖尿病时磷排泄增加应用胰岛素、雄性激素、静脉输注葡萄糖等使磷进入细胞内长期肠外营养未补充磷制剂外科学（第9版）低磷血症临床表现、神志障碍、重症者可有木僵、昏迷肌无力、呼吸肌无力出现呼吸困难，呼吸衰竭食欲下降、恶心、呕吐、腹泻、便秘低血压、休克、心律失常、心力衰竭、严重者可致心跳骤停外科学（第9版）低磷血症诊断：根据病史、临床症状及实验室检查可明确诊断，血清无机磷0.8mmol/L时诊断成立治疗轻度无症状者无需处理，或每日口服补充磷1～2g严重低磷血症或症状明显病人需要静脉补充磷补充磷制剂时应及时纠正存在的低钾血症和低镁血症应纠正水、酸碱代谢紊乱，维护心、肺等重要脏器功能外科学（第9版）高磷血症定义：成人血清无机磷1.6mmol/L，称为高磷血症病因急、慢性肾功能不全甲状旁腺功能低下，尿磷排出减少，甲状腺功能亢进时溶骨增加维生素D中毒时可促进肠道及肾脏对磷的重吸收急性酸中毒、骨骼肌破坏、高热、恶性肿瘤等情况下磷向细胞外移出外科学（第9版）高磷血症临床表现高磷血症钙磷沉淀软组织及肾脏钙化肾衰竭继发低钙有抽搐、心律失常、低血压等临床症状外科学（第9版）高磷血症诊断：血清磷浓度1.6mmol/L，可确诊为高磷血症治疗无症状或肾功能正常的高磷血症无需特殊治疗血液透析治疗可有效治疗急性肾衰竭所致高磷血症慢性高磷血症的治疗包括限制食物中磷的摄入，口服钙盐、氢氧化铝等外科学（第9版）水的平衡与调节高渗透压促进抗利尿激素分泌，增加肾远曲小管和集合管对水重吸收，减少水排出。此外，高渗透压抑制醛固酮分泌，降低Na+重吸收并增加Na+的排泄，以降低细胞外液渗透压体内水过多时，细胞外液渗透压降低，抗利尿激素分泌抑制，肾远曲小管和集合管对水重吸收减弱，排出体内多余水分低渗透压促进醛固酮分泌，加强肾小管对Na+的重吸收，减少Na+的排出，使已降低的细胞外液渗透压回升至正常外科学（第9版）水、钠代谢紊乱第二节脱水脱水：是指人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群脱水常伴有血钠和渗透压的变化，根据其伴有的血钠和渗透压变化，脱水分为低渗性脱水高渗性脱水等渗性脱水外科学（第9版）低渗性脱水特征：细胞外液减少合并低血钠，Na+丢失失水