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心理咨询师三级实务案例与指导方案

引言

心理咨询是一项实践性极强的工作，理论知识的积累固然重要，但将其灵活应用于具体个案，解决求助者的实际困扰，才是衡量咨询师专业能力的核心标准。对于三级心理咨询师而言，初期的实务操作往往伴随着挑战与困惑。本文旨在通过一个典型案例的呈现与剖析，结合三级咨询师的工作范畴与能力要求，提供一套具有操作性的指导方案，以期为初入行的同仁提供些许借鉴与启发，助力其在专业成长的道路上稳步前行。

一、案例背景与基本资料

（一）求助者基本情况

求助者，女性，近三十岁，某企业行政专员，大学本科毕业，未婚。无重大躯体疾病史，家族无精神疾病史。

（二）求助原因与主诉

求助者因“工作压力大，情绪低落、焦虑，伴有睡眠障碍一个多月”前来咨询。主诉近一个多月以来，由于部门人员调整，工作量大幅增加，经常需要加班，感觉难以承受。近两周出现入睡困难，夜间易醒，白天精神不振，注意力难以集中，工作效率下降。担心自己无法胜任目前工作，对未来感到迷茫，情绪低落，有时会莫名想哭，与同事关系也变得有些紧张。自觉无法自行调整，故寻求专业帮助。

（三）个人陈述

“我们部门上个月走了两个人，领导也没说招人，他们的活儿就都分摊给我们剩下的几个人了。我本来负责的事情就不少，现在又加了一堆，每天都做不完。领导还总催，说这个要快点，那个不能耽误。我感觉压力特别大，每天上班都提心吊胆的。晚上回家脑子里也全是工作的事，躺床上半天睡不着，就算睡着了，有点动静就醒了。早上起来特别累，一点精神都没有。上班的时候，注意力也集中不起来，老出错，越出错越紧张，越紧张越做不好，感觉自己像个废物。最近也不想跟同事说话，她们聊得热闹，我也插不上嘴，觉得自己融不进去。有时候一个人待着，就忍不住想哭，觉得生活没意思，压力太大了。我以前不是这样的，以前挺能抗压的，不知道现在怎么了。我是不是得了抑郁症啊？”

（四）咨询师观察与他人反映

咨询师观察：求助者衣着整洁，举止得体，面容略显憔悴，眼神中带有疲惫和焦虑。咨询过程中，言语表达清晰，思路连贯，情绪略显低落，谈到工作压力和自身状态时，语速加快，伴有叹气、搓手等小动作。主动求助意愿强，对咨询有一定期望。

（注：本案例中未收集到他人反映资料，实际咨询中可根据情况补充。）

（五）心理评估与诊断

1.心理状态评估：

*情绪方面：存在明显的焦虑、抑郁情绪。

*认知方面：存在对自身能力的负性评价（“像个废物”），对未来的担忧（“对未来感到迷茫”）。

*行为方面：出现回避社交的倾向，工作效率下降。

*生理方面：存在睡眠障碍（入睡困难、易醒），白天精神不振。

2.初步诊断：一般心理问题（由工作压力引发的情绪困扰和适应性问题）。

3.诊断依据：

*求助者的心理问题是由明确的现实因素（工作压力增大）引发，内心冲突为常形。

*不良情绪持续时间一个多月，未超过两个月。

*不良情绪反应仍在理智控制之下，社会功能轻度受损（工作效率下降，社交略有回避，但未至严重影响程度）。

*情绪反应内容尚未泛化，主要局限于工作相关及由此引发的自我否定。

*排除器质性病变、精神疾病及神经症性心理问题。

二、咨询方案的制定

（一）咨询目标

1.具体目标与近期目标：

*帮助求助者缓解当前的焦虑、抑郁情绪，改善睡眠状况。

*协助求助者认识和理解其情绪困扰的成因，调整对工作压力和自身能力的负性认知。

*引导求助者学习并运用一些简单的情绪调节方法和压力应对技巧。

2.最终目标与长期目标：

*促进求助者自我认知的提升，增强其应对压力和挫折的能力。

*帮助求助者建立积极的认知模式和健康的行为应对方式，提高其心理适应能力，促进人格的健康发展。

（二）咨询方法与原理

1.咨询方法：以认知行为疗法（CBT）为主要咨询方法，辅以放松训练等行为技术。

2.咨询原理：

*认知行为疗法认为，个体的情绪和行为困扰并非直接由外部事件引起，而是由个体对事件的认知评价所决定。通过识别和挑战求助者的负性自动思维和功能失调性假设，代之以更合理、积极的认知，从而改善其情绪和行为。

*放松训练可以帮助求助者缓解生理上的紧张焦虑，降低交感神经的兴奋性，从而改善睡眠，减轻焦虑情绪体验。

（三）咨询次数与时间安排

计划咨询4-6次，每周1次，每次50分钟。

（四）双方责任、权利与义务（略，实际咨询中需详细告知并记录）

三、咨询过程

（一）第一阶段：建立关系与心理诊断阶段（第1-2次咨询）

1.第1次咨询：

*任务：建立良好的咨询关系，收集相关资料，进行心理评估和诊断，确定咨询目标。

*过程：以热情、尊重、真诚、共情的态度接待求助者，通过开放式提问和倾听，鼓励求助者倾诉其困扰。在充分理解求助者感受