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医院院感第二季度会议记录内容

2024年6月28日下午14:00-17:30，医院在行政楼三楼会议室召开第二季度医院感染管理工作会议。会议由医院感染管理科主任李芳主持，院长王建华、副院长张立明，各临床科室主任、护士长，门诊办、急诊部、手术室、供应室、药剂科、设备科负责人及院感科全体成员参会。会议围绕第二季度院感监测数据、存在问题分析、重点环节改进及第三季度工作部署展开，具体内容记录如下：

一、第二季度院感监测数据汇报（院感科干事陈雨）

陈雨首先通报了第二季度全院医院感染监测核心指标：

1.总体感染率：全院医院感染发病率0.87%（上季度0.99%），其中社区获得性感染占比12%，医院获得性感染占比88%；一类切口手术部位感染率0.19%（目标值≤0.5%），达标；

2.重点部门目标性监测：ICU导管相关血流感染（CRBSI）发生率0.32‰（上季度0.41‰），呼吸机相关肺炎（VAP）发生率0.65‰（上季度0.78‰），导尿管相关尿路感染（CAUTI）发生率0.51‰（上季度0.63‰），均呈下降趋势；新生儿科医院感染率1.2%（上季度1.5%），主要为脐炎和上呼吸道感染；

3.手卫生依从性：全院平均依从率91%（上季度89%），其中医生组88%、护士组93%、工勤人员85%；薄弱环节集中在门诊输液室（82%）、急诊留观区（85%）；

4.环境与消毒质量：共采样环境物表、医务人员手、使用中消毒液等标本820份，合格率96.8%（上季度95.2%）。不合格标本主要分布在呼吸内科治疗车把手（菌落数15CFU/cm2）、儿科病房床头柜（22CFU/cm2）、急诊抢救室血压计袖带（18CFU/cm2）；

5.消毒灭菌效果：压力蒸汽灭菌生物监测120次，化学指示卡监测1800次，均达标；低温等离子灭菌生物监测30次，达标率100%；复用器械清洗质量合格率98.5%（上季度97%）；

6.多重耐药菌（MDRO）管理：第二季度检出MDRO126株，其中耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）18株、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）32株、泛耐药鲍曼不动杆菌（PDR-AB）25株。接触隔离措施落实率89%（上季度85%），仍有11例存在漏标隔离标识或陪护人员未规范防护问题；

7.医疗废物管理：第二季度共处置医疗废物12.3吨，分类错误率2.1%（上季度3.5%），主要问题为病理性废物与感染性废物混装（骨科2例）、损伤性废物未使用专用利器盒（门诊注射室3例）。

二、存在问题分析与典型案例通报（院感科主任李芳）

李芳结合监测数据与日常督导情况，梳理出以下重点问题：

1.手卫生意识与行为存在差距：门诊输液室因患者流量大、护士操作密集，部分人员存在“接触患者前未洗手”现象；急诊留观区工勤人员对“接触污染环境后洗手”执行不到位，督导中发现2例清理呕吐物后仅用速干手消毒剂擦拭，未流动水洗手；

2.环境清洁消毒标准化不足：部分科室对“高频接触物表”（如治疗车把手、床头柜、呼叫按钮）清洁频率不足（要求4次/日），实际仅2-3次/日；呼吸内科1间病房因保洁人员更换，未掌握“终末消毒”流程（先消毒后清洁），导致物表采样不合格；

3.MDRO防控链条存在断点：神经外科2例CRE感染患者，陪护人员未按要求佩戴手套接触患者床单元，且未设置专用清洁工具；儿科1例MRSA感染患儿，医护人员病历中未及时标注“接触隔离”，导致后续接诊医生防护措施遗漏；

4.医疗废物分类培训效果待加强：门诊口腔科将一次性口腔器械（含血液污染）混入生活垃圾，经追溯为新入职护士未参加岗前院感培训；骨科术后病房将患者使用过的一次性中单（无明显血液污染）误判为感染性废物，反映分类标准理解偏差；

5.特殊部门院感风险需重点关注：内镜中心2例胃镜清洗消毒记录不完整（缺失酶洗时间），设备科反馈1台过氧化氢等离子灭菌器因故障延迟维修，导致3间手术室无菌器械供应延迟2小时，存在潜在风险。

三、科室代表发言与改进建议

各科室负责人结合本科室实际，就院感防控难点提出问题与建议：

-呼吸内科主任赵阳：支气管镜室每日接诊量达20例，清洗消毒槽数量不足（仅2个），导致每例器械清洗时间压缩至5分钟（标准≥10分钟），建议增设1个清洗槽并调整排班；

-ICU护士长周敏：科室转运患者至放射科时，转运床、监护仪表面易被污染，但缺乏便携消毒设备，目前仅用含氯消毒液擦拭后自然干燥（需10分钟），影响转运效率，建议配备速干型消毒湿巾；

-急诊部主任刘伟：夏季急诊留观患者激增（日均40-50人），加床区域与固定床位间距不足1米，空气流通差，6月12日曾出现2例相邻床位患者交叉感染（均为上呼吸道感染），建议临时调整留观区布