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医学检验科急诊检验制度

医学检验科急诊检验工作是临床急危重症患者救治的重要支撑环节，直接关系到患者的诊疗决策和预后转归。为规范急诊检验流程，保障检验结果的准确性、及时性与可靠性，切实满足临床急救需求，结合科室实际工作特点与行业标准，制定本制度。本制度适用于门急诊、急诊抢救室、重症监护病房（ICU）、急诊留观室等临床科室提出的紧急检验申请，以及因病情变化需快速获取检验结果的住院患者紧急检验需求。

一、组织架构与岗位职责

科室设立急诊检验专项管理小组，由科主任任组长，技术主管与急诊组组长任副组长，成员包括急诊班在岗检验人员、仪器维护专员及质量控制专员。管理小组负责急诊检验流程的整体协调、质量监督与持续改进。急诊组组长全面负责急诊检验工作的日常管理，包括人员排班、任务分配、突发情况处置及与临床科室的沟通协调；需提前掌握当日急诊工作量预判，动态调整人员配置，确保高峰时段至少2名检验人员在岗（含1名高年资检验师）。急诊检验人员需具备3年以上临床检验工作经验，经科室急诊专项培训考核合格后上岗，主要职责包括：严格执行急诊检验标准操作程序（SOP），完成标本接收、处理、检测、结果审核及报告发放；实时监控仪器运行状态，及时处理检测过程中出现的异常情况；准确记录检验全流程关键节点信息，确保可追溯性；配合临床科室完成危急值报告与复检工作。仪器维护专员需每日检查急诊检验设备（含备用设备）的运行状态，确保离心机、血气分析仪、生化分析仪、凝血分析仪等关键设备24小时处于备用状态；定期进行设备校准、保养及性能验证，记录维护日志，故障设备需在30分钟内启动备用方案。

二、急诊检验项目与时间要求

急诊检验项目遵循“临床必需、快速准确”原则，由科室与临床科室共同论证确定，主要包括但不限于：血常规（含快速CRP）、急诊生化（钾、钠、氯、钙、葡萄糖、肌酐、尿素氮）、心肌损伤标志物（肌钙蛋白I、肌红蛋白、CK-MB）、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）、血气分析（含乳酸）、D-二聚体、淀粉酶等。各项目需严格执行时间节点要求：血气分析自标本接收至报告发放≤15分钟，心肌损伤标志物、电解质≤30分钟，血常规、凝血功能≤40分钟，急诊生化组合≤60分钟；特殊项目（如血培养、微生物快速检测）需在接收标本后立即处理并告知临床预计报告时间。因仪器故障、标本质量等客观原因导致超时，检验人员需在10分钟内通知申请科室并说明原因，同时启动应急检测流程（如转至备用仪器或外送检测）。

三、标本接收与预处理规范

急诊标本需通过专用通道传递（优先使用气动传输系统或专人送检），接收时严格执行“三查七对”：查标本标识（患者姓名、住院号/门诊号、科室/床号、采集时间）、查标本类型（抗凝管/促凝管/普通管）、查标本状态（有无溶血、脂血、凝块、量是否符合要求）；核对申请单信息（检验项目、临床诊断、申请时间、申请医师）与标本标识的一致性。不符合接收要求的标本（如标识不全、标本量不足1/2、抗凝管选择错误、严重溶血或脂血影响检测结果）需登记拒收原因，10分钟内电话通知送检人员重新采集，并记录沟通内容与时间。接收合格的标本需在5分钟内完成编号、分类（按检测项目分至不同检测区域）及预处理：需离心的标本（生化、凝血）按项目要求设置离心转速（3000-3500转/分钟）与时间（5-10分钟），分离血清/血浆后立即上机检测；全血标本（血常规、血气）需在采集后30分钟内完成检测（血气标本需冰浴保存且不超过30分钟）；微生物急诊标本需严格无菌操作，立即接种培养。

四、检测过程质量控制

急诊检验严格执行“双质控”管理：每日开机前需进行仪器性能验证（包括校准、空白检测、质控品检测），使用高、中、低值质控品（覆盖正常与异常范围）进行室内质控，记录质控数据并绘制质控图；质控结果失控时，需立即查找原因（试剂失效、仪器故障、操作误差等），更换试剂或校准后重新检测质控品，直至质控在控后方可检测患者标本。对高风险项目（如电解质、心肌标志物）实行“双人双机”复核制度：首检人员完成检测后，由高年资检验师使用另一台同项目仪器（或同一台仪器不同检测通道）进行复检，结果差异≤5%（或符合行业标准）方可发出报告；若差异超过阈值，需重新采集标本检测并通知临床。检测过程中需实时监控仪器状态，发现异常报警（如试剂不足、吸样失败、堵孔）需5分钟内处理，避免影响后续标本检测；定期对检测系统进行比对（每季度至少1次），确保不同仪器间检测结果的一致性。

五、结果审核与报告发放

检验结果由具备审核资质的检验师（中级及以上职称）进行双人审核，重点关注：结果与临床诊断的符合性（如心肌梗死患者肌钙蛋白是否升高）、检测数值的合理性（如血钾＞7.0mmol/L需排除溶血干扰）、危急值的识别（参照科室制定的危急值清单，如血钾＜2.5mmol/L或＞6.5mmol