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2025年肝胆外科学试题及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.关于Couinaud肝段划分的解剖学基础，正确的描述是：

A.以门静脉左支矢状部为界划分左内叶与左外叶

B.肝中静脉分隔肝左叶与肝右叶

C.肝右静脉分隔右前叶与右后叶

D.尾状叶（Ⅰ段）仅由门静脉左支供血

答案：C

解析：Couinaud肝段以门静脉系统为核心划分，肝中静脉分隔左半肝（Ⅱ-Ⅳ段）与右半肝（Ⅴ-Ⅷ段）（B错误）；肝右静脉分隔右前叶（Ⅴ、Ⅷ段）与右后叶（Ⅵ、Ⅶ段）（C正确）；门静脉左支矢状部为左内叶（Ⅳ段）与左外叶（Ⅱ、Ⅲ段）分界（A错误）；尾状叶（Ⅰ段）接受门静脉左右支及肝左右动脉分支双重供血（D错误）。

2.原发性肝细胞癌（HCC）患者血清AFP诊断阈值为：

A.≥20μg/L

B.≥200μg/L持续2个月

C.≥400μg/L持续1个月

D.≥800μg/L持续3个月

答案：C

解析：根据《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》，AFP≥400μg/L持续1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎源性肿瘤及活动性肝病后，可作为HCC的临床诊断标准之一（C正确，B阈值及时间不准确）。

3.胆囊结石患者出现“Mirizzi综合征”的核心病理改变是：

A.胆囊管结石嵌顿压迫肝总管

B.胆囊颈部结石压迫胆总管

C.胆囊炎症波及肝门淋巴结

D.胆囊癌侵犯肝外胆管

答案：A

解析：Mirizzi综合征是胆囊管或胆囊颈部结石嵌顿，压迫肝总管导致梗阻性黄疸或胆管炎的特殊类型，其病理核心为结石压迫引起的肝总管狭窄（A正确）。需与胆囊癌侵犯胆管（D）、胆总管结石（B）鉴别。

4.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）最关键的治疗措施是：

A.广谱抗生素联合应用

B.急诊胆管减压引流

C.静脉补液纠正休克

D.糖皮质激素抑制炎症反应

答案：B

解析：AOSC的核心病理是胆管梗阻+细菌感染，导致全身炎症反应综合征（SIRS）甚至多器官功能障碍（MODS）。治疗关键是尽快解除梗阻、降低胆管内压（B正确），其他措施（抗生素、补液）为辅助治疗。

5.肝门部胆管癌（Klatskin瘤）Bismuth-Corlette分型中，Ⅱ型肿瘤侵犯范围是：

A.仅累及肝总管

B.侵犯左右肝管汇合部

C.侵犯左或右肝管一级分支

D.侵犯双侧二级肝管

答案：B

解析：Bismuth-Corlette分型：Ⅰ型（肝总管下段）、Ⅱ型（左右肝管汇合部）、Ⅲa（右肝管一级分支）、Ⅲb（左肝管一级分支）、Ⅳ型（双侧二级肝管）（B正确）。

6.腹腔镜肝切除术中，控制肝实质出血的“精准肝切除”技术不包括：

A.入肝血流阻断（Pringle法）

B.超声引导下肝内管道标记

C.选择性门静脉支阻断

D.氩气刀或超声刀离断肝实质

答案：A

解析：精准肝切除强调“损伤控制”，通过术前3D重建、术中超声定位管道（B）、选择性阻断目标肝段的门静脉/肝动脉（C），结合超声刀/氩气刀（D）离断肝实质，减少对正常肝组织的损伤。Pringle法（阻断第一肝门）为传统控制出血方法，非“精准”技术核心（A错误）。

7.关于肝移植治疗HCC的米兰标准，正确的是：

A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cm

B.单个肿瘤≤6.5cm，或≤3个肿瘤且最大≤4.5cm

C.肿瘤总直径≤8cm，无大血管侵犯

D.任意数量肿瘤但AFP≤400μg/L

答案：A

解析：米兰标准（1996）为：单个肿瘤≤5cm；或≤3个肿瘤且每个≤3cm，无血管侵犯及远处转移（A正确）。扩展标准如UCSF标准（单个≤6.5cm，或≤3个且最大≤4.5cm，总直径≤8cm）为B选项，但非米兰标准。

8.胰十二指肠切除术后最常见的早期并发症是：

A.胰瘘

B.胆瘘

C.腹腔出血

D.胃排空障碍

答案：A

解析：根据《胰腺外科手术并发症专家共识（2023）》，胰瘘（术后3天引流液淀粉酶＞3倍正常上限）发生率约15%-25%，是胰十二指肠切除术（PD）最常见早期并发症（A正确）。

9.肝包虫病（棘球蚴病）手术中，绝对禁忌的操作是：

A.囊液穿刺抽吸

B.外囊完整剥除术

C.残腔置管引流

D.囊内注入高渗盐水

答案：A

解析：肝包虫囊肿穿刺可能导致囊液外溢，引发过敏性休克或腹腔种植转移（A绝对禁忌）。外囊剥除术（B）为根治性术式；高渗盐水（20%）可杀灭头节（D）；残腔引流（C）用于合并感染时。

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