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2025年恢复脑卒中病例题目及答案

一、单项选择题（每题1分，共20分）

1.患者，男，68岁，左侧基底节区脑出血后第14天，可独立坐稳，但站立时身体向右侧倾斜，右侧足背屈肌力2级。下列哪项评估最能直接反映其平衡功能障碍程度？

A.Berg平衡量表

B.Fugl-Meyer下肢评分

C.改良Ashworth量表

D.10米步行测试

答案：A

解析：Berg量表共14项，涵盖坐到站、独立站立、闭眼站立等，与静态及动态平衡直接相关，得分≤45提示跌倒风险高。

2.脑卒中后第3周，患者肩痛伴外展至90°出现剧痛，最可能的机制是：

A.肩峰下撞击综合征

B.肱二头肌长头腱炎

C.复杂区域疼痛综合征Ⅰ型

D.粘连性肩关节囊炎

答案：A

解析：弛缓期肩周肌力下降，肱骨头下移不足，外展时肩峰下间隙变窄，反复挤压冈上肌肌腱致撞击性疼痛。

3.对右侧忽略患者进行“线段划消”训练，治疗师从左下方向右上方逐步移动指尖引导，其理论依据是：

A.注意力网络右侧化

B.扫视轨迹从健侧空间向患侧空间过渡可减少遗漏

C.提高左侧初级视皮层兴奋性

D.增强右侧顶叶γ振荡

答案：B

解析：渐进式扫视把高注意资源从健侧带到患侧，降低左侧空间遗漏率，是“自上而下”空间再分布策略。

4.患者可复述“四十四只石狮子”，但自发言语出现大量语音错语，如“杯子”说成“被子”，最可能的失语类型为：

A.Broca失语

B.Wernicke失语

C.传导性失语

D.经皮质运动性失语

答案：C

解析：传导性失语以显著复述相对保留、大量音位性错语为特征，病灶多在缘上回或弓状束。

5.脑卒中后抑郁筛查首选量表：

A.HAMD-17

B.PHQ-9

C.GAD-7

D.MMSE

答案：B

解析：PHQ-9简洁、敏感度高，≥10分提示需进一步临床评估，适合床旁快速筛查。

6.患者可引出踝阵挛，被动踝背伸至10°出现“卡住—松开”样阻力，改良Ashworth分级应为：

A.1级

B.1+级

C.2级

D.3级

答案：B

解析：1+级为被动活动后半程出现短暂阻力，阵挛阳性符合肌张力轻度升高。

7.功能性电刺激（FES）用于纠正足下垂，最佳刺激时机为步行周期：

A.足跟着地前50ms

B.足跟着地瞬间

C.足跟离地至足趾离地

D.摆动相全程

答案：C

解析：刺激腓骨肌与胫前肌，使踝背屈发生在摆动相，避免足拖曳，同时不干扰承重期稳定性。

8.患者坐位可维持30s，但站立位仅能维持3s，其平衡分级属于：

A.静态Ⅰ级

B.静态Ⅱ级

C.动态Ⅰ级

D.动态Ⅱ级

答案：B

解析：静态Ⅱ级为在无外力干扰下维持体位30s，需辅助具或扶持。

9.强制性诱导运动疗法（CIMT）经典方案中“塑形训练”每日时长：

A.0.5h

B.1h

C.2h

D.3h

答案：C

解析：经典CIMT每日塑形训练2h，连续10个工作日，配合约束健侧90%清醒时间。

10.吞咽造影提示梨状窝大量残留，会厌翻转不全，首选代偿姿势：

A.头前屈

B.头旋转至患侧

C.头侧屈至健侧

D.仰头吞咽

答案：A

解析：头前屈可缩窄气道入口，促进会厌翻转，减少误吸风险。

11.患者Brunnstrom上肢Ⅳ期，其典型表现为：

A.弛缓，无运动

B.痉挛显著，共同运动模式

C.脱离共同运动，肩0°肘屈90°可前臂旋后

D.出现个别指活动

答案：C

解析：Ⅳ期标志为脱离共同运动，能在肘屈90°位完成前臂旋后，痉挛开始减弱。

12.镜像疗法（MT）对幻觉痛有效，其机制不包括：

A.激活顶叶镜像神经元

B.重建体感皮层定位

C.抑制丘脑脱抑制放电

D.提高健侧运动皮层兴奋性

答案：D

解析：MT通过视觉-运动同步错觉调节皮层可塑性，主要影响患侧代表区，与健侧兴奋性无关。

13.患者6分钟步行测试220m，预计耗氧量约为：

A.8ml·kg?1·min?1

B.12ml·kg?1·min?1

C.16ml·kg?1·min?1

D.20ml·kg?1·min?1

答案：B

解析：6MWT距离与峰值VO?呈线性相关，220m对应约12ml·kg?1·min?1。

14.脑卒中后骨质疏松最常见部位：

A.肱骨近端

B.桡骨远端

C.股骨颈

D.第1腰椎

答案：C