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日常分娩的护理

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CONTENTS

目录

分娩前准备

1

第一产程护理

2

第二产程护理

3

第三产程护理

4

产后即刻护理

5

异常情况应对

6

01

分娩前准备

生命体征监测

全面评估产妇血压、心率、体温及呼吸频率，排除妊娠期高血压或感染等潜在风险，确保生理状态稳定。

产科检查项目

病史与过敏史核查

产妇入院评估要点

通过宫缩频率、宫颈扩张程度及胎心监护数据，判断产程进展，同时评估胎位、羊水性状及胎盘功能是否正常。

详细记录产妇既往妊娠史、手术史及药物过敏史，避免因医疗操作引发不良反应或并发症。

无菌环境维护

产房内应备齐新生儿复苏台、负压吸引器、气管插管工具及产妇急救药品（如宫缩剂、止血药），以应对产后出血或新生儿窒息等紧急情况。

急救设备配置

舒适化设施安排

调整产房温湿度至适宜范围，提供可调节产床、分娩球及镇痛设备（如无痛分娩泵），减轻产妇生理与心理压力。

产房需严格消毒，配备紫外线空气净化设备，确保手术器械、敷料及一次性耗材均符合无菌标准，降低感染风险。

产房环境与器械准备

分娩计划沟通确认

个性化需求讨论

与产妇及家属明确分娩方式（自然分娩或剖宫产）、镇痛方案（硬膜外麻醉或非药物镇痛）及延迟断脐等偏好，确保医疗决策符合其意愿。

详细解释产程中可能出现的并发症（如胎儿窘迫、肩难产），签署手术同意书及输血同意书，保障法律流程合规性。

针对高危妊娠产妇，提前与麻醉科、新生儿科团队沟通，制定联合应急预案，确保突发情况时快速响应。

风险告知与知情同意

多学科协作预案

02

第一产程护理

胎头下降位置追踪

结合骨盆检查评估胎头下降水平（如-5至+5站），判断胎儿是否顺利通过产道，及时发现头盆不称等问题。

宫缩频率与强度评估

通过触诊或电子胎心监护仪持续监测宫缩间隔、持续时间和强度，判断产程进展是否正常，避免宫缩过强或过弱导致的并发症。

宫颈扩张与消退程度检查

定期进行阴道检查，记录宫颈扩张速度（从0到10厘米）及宫颈变薄程度（0%-100%），确保符合生理性产程规律。

宫缩与宫颈变化监测

生命体征定期记录

产妇血压与脉搏监测

每1-2小时测量血压、脉搏，警惕妊娠高血压或低血容量性休克的早期表现，确保循环系统稳定。

胎心率持续监护

通过多普勒或电子监护仪持续追踪胎心率基线、变异性和减速类型，识别胎儿窘迫信号并采取干预措施。

体温与呼吸频率观察

监测体温变化以防感染或脱水，记录呼吸频率以评估疼痛或酸中毒风险，尤其对硬膜外麻醉者需加强关注。

疼痛管理与舒适体位

非药物镇痛技术应用

指导呼吸法（如拉玛泽呼吸）、热敷腰骶部、按摩或水中待产，缓解肌肉紧张并促进内啡肽释放。

根据产妇需求评估硬膜外麻醉、静脉阿片类药物等适用性，权衡镇痛效果与潜在副作用（如产程延长）。

鼓励侧卧、跪姿或使用分娩球，减轻腰椎压力并利用重力促进胎头旋转，避免长时间仰卧导致的低血压。

药物镇痛方案选择

体位调整与辅助工具使用

03

第二产程护理

胎儿娩出阶段监护

持续胎心监测

羊水性状评估

通过电子胎心监护仪实时评估胎儿心率及宫缩压力变化，及时发现胎儿窘迫或异常情况，确保娩出过程安全。

观察产道扩张与胎头下降

定期进行阴道检查，评估宫颈扩张程度及胎头位置，结合产程图动态分析分娩进展，避免产程停滞或延长风险。

密切观察羊水颜色、黏稠度及是否有胎粪污染，若出现异常需立即采取干预措施，防止胎儿吸入性肺炎等并发症。

控制胎头娩出速度

根据会阴条件、胎儿大小及急迫性判断是否实施正中或侧切，切口需避开肛门括约肌，术后分层缝合以减少感染和瘢痕形成。

选择合适会阴切开术

局部麻醉与镇痛管理

在会阴切开前使用利多卡因等局部麻醉药物，同时指导产妇正确呼吸以缓解疼痛，保持肌肉松弛。

采用“Ritgen手法”适度托压会阴体，配合产妇宫缩节奏缓慢释放胎头，减少会阴撕裂风险。

会阴保护操作要点

产妇用力指导技巧

指导产妇在宫缩高峰时深吸气后屏气向下用力，模拟排便动作，每次用力持续6-8秒，间歇期放松以恢复体力。

同步宫缩用力法

采用半卧位、侧卧位或蹲位等多样化分娩姿势，利用重力促进胎头下降，必要时提供握杆或抱膝支撑以增强用力效果。

体位调整与支撑

通过鼓励性语言缓解产妇焦虑，明确反馈用力效果（如“胎头已可见”），增强其信心与合作度。

心理支持与语言激励

04

第三产程护理

胎盘剥离监测

通过观察子宫收缩、阴道出血量及脐带长度变化，综合判断胎盘是否完全剥离，避免人为牵拉导致子宫内翻或残留。

完整性检查

将娩出的胎盘铺平，确认母体面与胎儿面是否完整，检查有无残留小叶或血管断裂，必要时行超声复查。

无菌操作技术

严格执行手卫生与器械消毒流程，佩戴无菌手套处理胎盘及胎膜，降低产道感染风险。

医疗记录归档

详细记录胎盘娩出时间、形态特征及异常情况，为后续诊疗提供依据。

胎盘娩出流程规范