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骨科疼痛患者的疼痛评估工具与量表

第一章疼痛评估的重要性与挑战

疼痛:主观体验的客观评估难题疼痛是一种复杂的多维度体验,涉及感觉、情绪、认知和社会等多个层面的交互作用。对于骨科慢性疼痛患者而言,疼痛评估不仅是诊断的基础,更是治疗方案制定和疗效监测的关键依据。

骨科疼痛的多样性与复杂性疼痛类型多样包括退行性关节病、骨质疏松性骨折、术后疼痛、运动损伤、脊柱疾病等多种类型,每种疾病的疼痛特点各异疼痛性质复杂患者可能体验到刺痛、胀痛、灼热痛、麻木感、酸痛等不同性质的疼痛,且常常多种疼痛并存综合评估必要需结合现代医学检查与中医辨证论治,从多角度、多层次进行综合评估,才能全面掌握患者疼痛状况

疼痛信号的传导机制

第二章疼痛评估量表分类与特点

单维度疼痛量表:快速评估疼痛强度1视觉模拟量表(VAS)采用0-100mm连续直线,患者在线上标记疼痛程度,直观反映疼痛强度。具有简单、快速、灵敏度高的特点,是临床最常用的疼痛评估工具之一。2数字评分量表(NRS)使用0-10的数字等级评分,0代表无痛,10代表最剧烈疼痛。简洁易用,便于口头交流和电话随访,在急诊和门诊快速评估中应用广泛。3口述分级评分(VRS)用无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等词语描述疼痛等级,便于患者理解和医患沟通,特别适合老年患者和认知功能受限者。

多维度疼痛量表:全面描绘疼痛体验McGill疼痛问卷(MPQ)从感觉、情感、评价三个维度全面评估疼痛体验,包含102个描述疼痛的词汇,能够细致刻画疼痛的性质和心理影响。疼痛简明记录表(BPI)不仅评估疼痛强度,还评估疼痛对日常生活的影响程度及缓解情况,提供治疗效果监测的重要依据。

神经病理性疼痛筛查量表IDPain量表包含5个神经病理性疼痛症状问题,快速筛查神经病理性疼痛,敏感度高,操作简便,适合骨科门诊初步筛查。DN4量表结合7个症状问题和3个体检项目,诊断准确度更高,需要医务人员操作,适合确诊性评估。PD-Q量表量化神经病理性疼痛的特征,评估疼痛的性质和分布,为治疗方案选择提供依据。

各类疼痛量表对比单维度vs多维度单维度量表快速简便,适合常规评估;多维度量表信息全面,适合复杂病例和科研需求。临床实践中常需结合使用。通用型vs专项型

第三章骨科常用疼痛评估量表详解

视觉模拟量表(VAS)操作方法患者在一条10厘米的水平直线上标记自己当前的疼痛程度,左端代表无痛,右端代表最剧烈疼痛。医生测量标记点到左端的距离,得出疼痛评分。主要优点操作简单快速,患者易于理解灵敏度高,能够反映疼痛的细微变化适合反复测量,监测治疗效果使用局限

数字评分量表(NRS)评分范围采用0-10的数字等级,0表示无痛,10表示患者能想象的最剧烈疼痛,患者可以口头或书面方式给出评分。应用场景特别适合电话随访、急诊快速评估和临床常规监测,不需要特殊工具,操作最为便捷。特点分析虽然灵敏度略逊于VAS,但受患者数字理解能力影响较小,重测信度好,在国际上应用广泛。

McGill疼痛问卷(MPQ)量表结构包含102个描述疼痛的词汇,分为三大类:感觉维度:描述疼痛的物理特性,如跳痛、刺痛、灼热等情感维度:描述疼痛引起的情绪反应,如烦躁、恐惧、痛苦等评价维度:对疼痛的整体评价应用价值MPQ适合慢性疼痛患者的全面深度评估,能够细致刻画疼痛的多维特征,为综合治疗提供依据。使用注意

疼痛简明记录表(BPI)疼痛强度评估评估当前疼痛、最严重疼痛、最轻微疼痛和平均疼痛强度,全面了解疼痛波动情况。功能影响评估评估疼痛对日常活动、工作、情绪、睡眠、人际关系、生活乐趣等方面的影响程度。治疗缓解评估评估当前治疗对疼痛的缓解程度,为调整治疗方案提供客观依据。

IDPain量表量表特点IDPain量表包含5个简单的问题,询问患者是否存在以下神经病理性疼痛的典型症状:针刺样疼痛灼热样疼痛麻木感电击样疼痛放射痛每个症状评分0-1分,总分0-5分。评分≥3分提示存在神经病理性疼痛的可能,需要进一步检查确诊。临床应用

DN4量表问卷部分7个症状相关问题,包括灼热感、冷痛、电击样疼痛、刺痛、麻木、瘙痒、触摸诱发疼痛等体检部分3个体检项目,包括触觉减退、针刺觉减退、轻触诱发疼痛等神经系统检查诊断标准总分10分,评分≥4分即可诊断为神经病理性疼痛,准确度高

神经病理性疼痛筛查量表示例IDPain量表示例快速5问题筛查,患者自行填写,适合初步评估和大规模筛查。DN4量表示例

第四章功能与心理状态评估工具

功能评估量表1WOMAC量表西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数:专门评估膝关节和髋关节退化性疾病患者的疼痛、僵硬和功能状况,是骨关节炎临床研究的金标准工具。包含24个问题,分为疼痛、僵硬、功能三个维度。2SF-36量表健康状况简明调查表:评估患者健康相关生活质量的通用量表,包括躯体功能、生理职