医学心理学第六章应激ppt.pptxVIP

第一章应激的生理心理机制第二章应激的评估与测量第三章应激与健康问题的关系第四章应激相关障碍的诊断与鉴别第五章应激干预策略与效果评估第六章应激的预防与管理

01第一章应激的生理心理机制

突发地震中的生理应激反应2022年四川泸定地震中，一名幸存者的经历生动展示了急性应激的生理反应。地震发生时，该幸存者感到强烈的震动，随即出现显著的生理变化：心率从平时的72次/分钟飙升到120次/分钟，血压从120/80mmHg急剧上升到160/100mmHg。神经内分泌系统被激活，肾上腺素和皮质醇水平在5分钟内分别增加了5倍和3倍，这些激素通过促进糖异生和脂肪分解，为身体提供即时能量。值得注意的是，这种应激反应是进化过程中形成的生存机制，但在现代社会中，慢性应激会导致这些系统持续过度激活，增加心血管疾病、糖尿病等风险。神经科学家通过PET扫描发现，应激状态下，下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）的激活涉及多个脑区，包括杏仁核、海马体和前额叶皮层，这些脑区之间的相互作用对应激反应的调节至关重要。动物实验中，大鼠在受到束缚应激时，HPA轴的激活导致皮质醇水平在1小时内达到峰值，而正常对照组仅上升15%。这种生理反应的个体差异受到基因多态性的影响，例如COMT基因的某些变异会使个体更容易产生强烈的应激反应。

急性应激的生理机制下丘脑释放CRH促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）被释放，触发垂体分泌ACTH垂体分泌ACTH促肾上腺皮质激素（ACTH）被释放，促使肾上腺皮质释放皮质醇肾上腺皮质释放皮质醇皮质醇通过抑制食欲、促进糖异生等方式，使人体在紧急情况下获得额外能量交感神经系统激活肾上腺髓质释放肾上腺素和去甲肾上腺素，导致心率加快、血压升高、呼吸加速免疫抑制皮质醇抑制免疫细胞活性，减少炎症反应，但长期应激会导致免疫抑制代谢变化应激状态下，血糖水平升高，脂肪分解加速，为身体提供即时能量

应激与心理健康职业应激生活应激慢性应激医护人员：每天接触病痛，导致焦虑、抑郁等心理问题教师：长期面对学生压力，易出现职业倦怠程序员：长时间工作，导致失眠、头痛等健康问题经济压力：失业、负债等导致焦虑、抑郁家庭冲突：婚姻矛盾、亲子关系紧张等自然灾害：地震、洪水等导致创伤后应激障碍（PTSD）长期压力会导致免疫系统功能下降，增加感染风险慢性应激与心血管疾病密切相关，如高血压、冠心病长期压力还会影响消化系统，导致胃溃疡、肠易激综合征

应激的心理机制应激的心理机制涉及认知评估、情绪反应和行为调节等多个方面。认知评估理论由Lazarus和Folkman提出，该理论认为个体对事件的应激反应取决于其对该事件的评估，包括初级评估（事件是否构成威胁）和次级评估（是否有能力应对威胁）。例如，在地震中，如果个体认为地震是不可控制的灾难，其应激反应会更强烈；而如果个体认为自己有能力应对，应激反应会相对较轻。情绪反应方面，应激会导致焦虑、恐惧、愤怒等负面情绪，这些情绪通过神经内分泌系统和免疫系统影响身体健康。行为调节方面，应激会影响个体的行为模式，如睡眠障碍、食欲改变、社交退缩等。研究表明，认知行为疗法（CBT）可以有效干预应激相关的心理问题，通过改变个体的认知模式和行为习惯，降低应激反应。此外，正念减压（MBSR）等干预方法也被证明可以有效缓解慢性应激。神经科学研究表明，应激会激活大脑的杏仁核-前额叶皮层通路，导致情绪调节能力下降，而正念训练可以增强这一通路的功能。总之，应激的心理机制复杂而多样，需要综合考虑认知、情绪和行为等多个方面进行干预。

02第二章应激的评估与测量

医院急诊室的应激评估困境医院急诊科是应激的高发场所，但医护人员的应激反应往往被忽视。北京某三甲医院急诊科数据显示，每日接诊量中约40%患者存在急性应激状态，但只有12%被医护识别。这主要是因为医护人员长期处于高强度工作环境中，对自身的应激反应已经习惯化。一名急诊科护士透露：每天面对生死离别的场景，即使自己感到心慌、手抖，也觉得是工作的一部分。神经科学家通过脑成像技术发现，急诊科医护人员的杏仁核活动比普通人群高30%，但他们对这一变化的感知能力显著下降。这种习惯化反应会导致医护人员在应激状态下做出不恰当的决策，如对患者的疼痛评估不足、医患沟通不畅等。此外，医护人员的应激反应还会通过镜像神经元传递给患者，形成恶性循环。美国NIH的研究显示，急诊环境中医护人员的应激反应会通过镜像神经元传递给患者，导致患者应激水平上升20%。因此，建立有效的应激评估和干预系统至关重要。

应激评估方法生理评估心率变异性（HRV）、皮质醇水平、血压、肌电图等心理评估量表评估（如SCL-90、PTSD-5）、认知行为评估、情绪评估等行为评估睡眠日记、活动记录、社交网络分析等生物标记物炎症因子（如CRP、IL-6）、代谢物（如血糖、血脂）、神经