重症监护室药物给药注意事项.docxVIP

重症监护室药物给药注意事项

重症监护室（ICU）是救治危重症患者的前沿阵地，药物治疗作为核心干预手段之一，其精准性与安全性直接关系到患者的救治成败。ICU患者病情复杂多变，常合并多器官功能障碍，药物代谢动力学与药效学也随之改变，加之多种药物联合应用，使得给药过程充满挑战。因此，ICU医护人员必须以高度的责任心和专业素养，严格遵循给药规范，确保每一次给药都安全、有效。

一、给药前：审慎评估与精准核对

给药前的准备工作是保障用药安全的第一道防线，任何疏忽都可能埋下严重隐患。

1.全面评估患者状况：给药前必须对患者进行全面评估，包括生命体征、意识状态、肝肾功能、电解质、酸碱平衡、凝血功能等。特别关注患者的容量状态、血流动力学是否稳定，以及是否存在药物过敏史或特殊疾病史（如哮喘、肌无力等）。这些评估结果将直接指导药物选择、剂量调整及给药途径的确定。例如，对于肾功能不全患者，主要经肾排泄的药物需根据肌酐清除率进行剂量调整，避免药物蓄积中毒。

2.精准核对医嘱与药品信息：严格执行“三查七对”制度，即操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。务必仔细核对医嘱的合理性，如有疑问，及时与开具医嘱的医师沟通确认，不可盲目执行。对于新药、特殊药品或不熟悉的药品，应主动查阅药品说明书或咨询药师，明确其药理作用、用法用量、禁忌证、不良反应及注意事项。

3.准确计算药物剂量：ICU患者，尤其是儿童、老年及体重异常患者，药物剂量的计算要求极高。务必根据患者的实际体重（理想体重或校正体重，视药物特性而定）进行精确计算。对于血管活性药物、抗心律失常药物等高危药品，建议双人核对剂量及配制浓度。

4.评估给药途径的适宜性：根据药物特性、患者病情及治疗目标选择最佳给药途径。优先选择口服给药，在患者无法口服或口服吸收不佳时，再考虑肠内、静脉或其他注射途径。静脉给药时，需评估血管条件，选择合适的穿刺部位和导管类型，确保药物能够安全输注。

二、给药中：规范操作与密切监测

给药过程是药物进入患者体内并发挥作用的关键环节，规范操作和细致监测至关重要。

1.严格遵守无菌操作原则：尤其是静脉给药、鞘内注射等侵入性操作，必须严格无菌，防止医源性感染。配药环境、操作台面、注射器、输液器及穿刺部位的消毒均需符合规范。

2.正确配制药物：严格按照药品说明书要求选择合适的溶媒，注意药物的配伍禁忌。配制过程中应注意观察药物是否有变色、沉淀、浑浊等异常现象。对于需要避光、冷藏的药物，应采取相应的保护措施。现配现用是基本原则，以保证药物的稳定性和有效性。

3.控制给药速度与方式：不同药物对输注速度有不同要求。例如，血管活性药物、高渗溶液、某些抗生素等需要严格控制滴速，通常使用输液泵或注射泵以保证精确的给药速度。对于持续静脉输注的药物，应注意其浓度的准确性和更换液体的及时性，避免断药或浓度波动过大对患者造成不良影响。

4.密切观察患者反应：给药过程中及给药后即刻，需密切观察患者的生命体征、意识状态、皮肤黏膜、尿量等变化，警惕药物不良反应的发生。对于易发生过敏反应的药物，给药前应备好抢救设备和药品，并在给药初期缓慢滴注，观察无异常后再调整至常规速度。

三、给药后：疗效追踪与不良反应防治

给药并非终点，对药物疗效和不良反应的持续追踪与处理，是确保治疗安全有效的重要保障。

1.动态评估药物疗效：根据药物的预期治疗目标，定期评估患者的症状、体征及实验室检查结果，判断药物是否起效，疗效是否满意。例如，使用抗生素后需观察体温、白细胞计数、感染指标的变化；使用利尿剂后需观察尿量、水肿消退情况等。

2.警惕并及时处理药物不良反应：ICU患者由于病情危重、机体耐受性差，发生药物不良反应的风险更高。应熟悉各类药物常见的不良反应，一旦发现异常，立即停药并报告医师，配合进行相应的处理。对于严重的不良反应，如过敏性休克、严重心律失常等，应立即启动应急预案，争分夺秒进行抢救。

3.做好用药记录与交接班：详细记录给药时间、剂量、途径、患者反应及疗效观察结果。对于特殊用药、持续用药或有潜在风险的药物，必须在交接班时重点交接，确保信息的准确传递和治疗的连续性。

四、特殊药物的重点关注

ICU中使用的某些特殊药物，因其药理作用特殊、治疗窗窄或毒性较大，需给予额外的重点关注。

1.血管活性药物：如肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺等，其剂量调整直接影响血流动力学稳定。必须使用专用通路输注，精确控制速度，密切监测血压、心率、心律及组织灌注情况。更换药物或调整剂量时，应逐渐过渡，避免血流动力学剧烈波动。

2.镇静镇痛药物：在使用过程中，需根据患者的镇静深度评分和疼痛评分个体化调整剂量，既要达到理想的镇静镇痛效果，又要避免过度镇静导致的呼吸抑制、循环波动及谵妄等并发症。同时，注意药物的蓄积作