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医院感染防控与消毒管理实操指南

医院感染防控与消毒管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，直接关系到医疗活动的顺利开展和医患双方的健康权益。本指南旨在结合临床实际，提供一套系统、实用的操作规范，以期为各级医疗机构及相关从业人员提供切实可行的指导，最大限度降低医院感染风险。

一、医院感染防控的基本原则

医院感染防控工作需贯穿于医疗服务的全过程，遵循以下基本原则，方能构建坚实的防线。

（一）预防为主，关口前移

将感染预防理念融入日常医疗行为，强调事前预防而非事后处置。在诊疗活动开始前，即对可能存在的感染风险进行评估，并采取相应的预防措施。例如，在进行侵入性操作前，严格评估患者状况，优化操作流程，选择合适的防护用品。

（二）标准预防，全面覆盖

标准预防是针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，认为所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有潜在传染性。其核心包括：正确使用个人防护用品（口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、隔离衣等）；严格执行手卫生；安全注射；防止锐器伤；对环境和医疗器械进行有效清洁消毒。

（三）风险评估，分级管控

根据不同科室、不同操作、不同患者群体的感染风险等级，实施差异化的防控策略。例如，手术室、ICU、新生儿病房等重点部门，其消毒隔离要求应高于普通病房；接触患者完整皮肤的诊疗用品与侵入无菌组织的器械，其灭菌或消毒级别截然不同。

（四）科学消毒，精准施策

消毒工作并非越“严格”越好，需基于科学证据，根据消毒对象的性质、污染程度以及微生物的抵抗力，选择适宜的消毒方法、消毒剂种类和作用时间。避免盲目使用高效消毒剂或过度消毒，以减少对环境的影响和微生物耐药性的产生。

（五）人人参与，责任共担

医院感染防控不仅仅是感控部门或护理人员的职责，而是全院每一位工作人员的责任。从医生的诊疗操作、护士的护理行为，到保洁人员的环境清洁、后勤人员的物资保障，均需严格遵守感染防控要求，形成“人人都是感控实践者”的良好氛围。

二、重点环节感染防控与消毒管理实操要点

（一）手卫生：感染防控的“第一道屏障”

手卫生是最简单、最有效、最经济的预防医院感染的措施，必须得到不折不扣的执行。

1.严格掌握手卫生指征：在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后，均需执行手卫生。

2.规范手卫生方法：根据情境选择洗手或手消毒。当手部有可见污染物时，必须使用流动水和皂液洗手；无可见污染物时，可使用速干手消毒剂进行手消毒。洗手应遵循“七步洗手法”，确保每个步骤揉搓到位，时间不少于规定时长。

3.保障手卫生设施：在诊疗区域的各个角落，尤其是床旁、治疗车、护士站等位置，应配备数量充足、取用方便的洗手设施（非手触式水龙头为佳）和合格的速干手消毒剂。定期检查手消毒剂的效期和含量。

（二）环境物体表面清洁与消毒

环境物体表面是病原微生物的重要储源和传播媒介，其清洁消毒质量直接影响医院感染发生率。

1.清洁与消毒的频次：日常情况下，应根据环境被污染的风险程度确定清洁消毒频次。高频接触表面（如床栏、床头柜、呼叫器、门把手、灯开关等）应每日清洁消毒，遇污染时立即清洁消毒。

2.清洁消毒方法：

*清洁：使用符合要求的清洁剂和清洁工具（如微纤维布），遵循“由洁到污”、“先上后下”的原则，彻底清除物体表面的污垢和有机物。

*消毒：清洁后，根据需要选择适宜的消毒剂（如含氯消毒剂、季铵盐类消毒剂等），按照产品说明书推荐的浓度和作用时间进行擦拭或喷洒消毒。对不耐腐蚀的表面，消毒后应用清水擦拭。

3.清洁工具的管理：清洁工具应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥存放。布巾、地巾等应采用颜色区分或标签标识，专室专用。

（三）医疗器械的清洗、消毒与灭菌

医疗器械的处理是预防医源性感染的关键环节，必须严格执行“清洗-消毒/灭菌”的流程。

1.分类处理：根据医疗器械的危险程度和材质，分为高度危险性物品（如手术器械、注射器等）、中度危险性物品（如胃镜、喉镜等）和低度危险性物品（如血压计袖带、听诊器等），分别采取灭菌、高水平消毒、中水平或低水平消毒的处理措施。

2.彻底清洗：清洗是消毒灭菌前最重要的步骤，直接影响后续效果。应根据器械特点选择手工清洗或机械清洗（如清洗消毒器）。清洗过程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。

3.规范消毒/灭菌：

*灭菌：首选压力蒸汽灭菌，适用于耐高温、耐高湿的器械。对于不耐热的器械，可选择环氧乙烷灭菌、低温等离子体灭菌等方法。灭菌物品必须符合无菌要求，并做好灭菌效果监测。

*消毒：根据需要选择合适的消毒方法和消毒剂。如采用化学消毒剂浸泡消毒，需确保器械完全浸没，达到规定的作用时间，并注意消毒后的冲洗和干燥。

4.储存与发放：灭菌物品应存放在清洁、干燥、通风良