急性中耳炎护理要点.pptxVIP

急性中耳炎护理要点演讲人：日期:

CONTENTS目录疾病概述诊断要点治疗配合要点专科护理措施康复指导并发症预防患者教育

01疾病概述PART

定义与病因机制病理生理过程炎症导致中耳黏膜充血水肿，炎性渗出物积聚形成脓液，随着压力增高可造成鼓膜膨隆甚至穿孔，脓液外溢形成耳漏。解剖结构特殊性婴幼儿咽鼓管短、平、直，鼻咽部分泌物易逆流至中耳腔，加之免疫系统发育不完善，成为易感人群的解剖学基础。细菌感染为主要诱因急性中耳炎是由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等病原体通过咽鼓管逆行感染中耳黏膜，引发化脓性炎症反应，常继发于上呼吸道感染或急性传染病。

表现为突发性跳痛或刺痛，婴幼儿常出现夜间哭闹、抓耳、摇头等非特异性症状，疼痛在平卧位时加剧。耳部剧烈疼痛典型临床表现由于中耳积液及鼓膜活动受限，患者出现传导性听力下降，表现为对声音反应迟钝或要求重复对话内容。可伴随高热（38.5℃以上）、食欲减退、呕吐腹泻等全身症状，严重者出现颈项强直等脑膜刺激征。耳镜检查可见鼓膜充血呈鲜红色、光锥消失，穿孔后可见脓性分泌物呈搏动性溢出（灯塔征）。听力功能障碍全身炎症反应鼓膜特征性改变

高危人群识别低龄婴幼儿群体6个月至2岁儿童因免疫系统未成熟、喂养体位不当（平卧喝奶）及腺样体生理性肥大，发病率达60%以上。反复呼吸道感染者每年发生4次以上上呼吸道感染的儿童，其咽鼓管功能持续受损，中耳炎复发风险增加3-5倍。先天性畸形患者腭裂患儿因腭肌张力异常导致咽鼓管开放功能障碍，中耳负压状态持续存在，易形成分泌性中耳炎继发感染。人工喂养婴儿缺乏母乳中的SIgA抗体保护，且奶瓶喂养时易产生负压吸入，比母乳喂养儿发病率高20%-30%。

02诊断要点PART

通过耳镜观察可见鼓膜呈弥漫性充血、肿胀或膨隆，严重时可见鼓膜表面血管扩张，提示中耳黏膜急性炎症反应。鼓膜充血与肿胀正常鼓膜的光锥反射消失，锤骨柄、短突等解剖标志因积液或肿胀变得模糊不清，此为典型的中耳炎体征。光锥消失与标志模糊若病情进展至化脓期，耳镜下可见鼓膜局部穿孔伴黄白色脓性分泌物溢出，需记录穿孔位置及分泌物性状。鼓膜穿孔与脓液渗出耳镜检查标准

症状评估要点耳痛与哭闹婴幼儿表现为突发性剧烈耳痛、夜间哭闹不安或频繁抓耳，疼痛可放射至同侧颞部或枕部，需结合年龄特点评估疼痛程度。发热与全身症状多数患儿伴随发热（38℃以上）、食欲不振、呕吐等全身症状，需监测体温曲线及伴随症状以评估感染严重程度。听力下降与耳闷胀感患者主诉听力减退或耳内闭塞感，婴幼儿可能对声音反应迟钝，需通过行为观察或听力筛查辅助判断。

鉴别诊断依据外耳道炎表现为耳道皮肤红肿、触痛明显，但鼓膜正常；疖肿可见局限性隆起伴脓头，耳镜检查可明确病变位置。外耳道炎与疖肿以鼓室积液为主，鼓膜内陷或呈琥珀色，但无充血、发热等急性感染表现，需结合声导抗测试鉴别。分泌性中耳炎若出现乳突区压痛、头痛、意识改变等，需警惕乳突炎或脑膜炎可能，需通过影像学检查（如CT）进一步排除。乳突炎或颅内并发症

03治疗配合要点PART

根据病原学检查结果选择敏感抗生素，如阿莫西林克拉维酸钾或头孢类，需严格遵医嘱完成全程治疗（通常7-10天），避免耐药性产生。药物使用监护抗生素规范应用使用氧氟沙星滴耳液前需清洁外耳道分泌物，保持患耳朝上姿势滴入药液，轻柔按压耳屏促进药物渗透，每日3-4次。局部滴耳液操作对乙酰氨基酚或布洛芬可缓解耳痛及发热，需监测用药间隔（至少4-6小时一次）及不良反应（胃肠道刺激、肝功能异常）。镇痛与退热管理

鼓膜穿刺护理术前心理疏导术后耳道维护术中无菌操作向患儿家属解释穿刺目的（引流脓液、缓解压力），消除焦虑情绪，签署知情同意书并配合固定患儿体位。穿刺后取脓液送细菌培养，穿刺点用无菌棉球覆盖，避免污染；观察是否出现眩晕、面瘫等并发症。24小时内禁止耳道进水，避免用力擤鼻或打喷嚏，定期复查鼓膜愈合情况（通常1-2周恢复）。

鼓膜置管术准备术后1个月进行纯音测听评估听力改善效果，指导家属避免游泳或潜水（防止逆行感染）。术后听力监测通气管维护定期耳内镜复查通气管位置，若出现脱落或阻塞（分泌物结痂）需及时处理，通常留置6-12个月后自然脱落。全麻术前禁食6小时，评估患儿心肺功能，备妥显微器械及通气管（如T型管），术中监测生命体征。手术干预配合

04专科护理措施PART

耳部清洁规范无菌操作原则使用一次性棉签或无菌纱布蘸取生理盐水轻柔擦拭外耳道分泌物，避免交叉感染；禁止使用尖锐物品或过度深入耳道，防止损伤鼓膜。脓性分泌物处理清洁后保持耳部干燥，洗澡时可用防水耳塞或棉球堵住外耳道；避免游泳或耳部进水，防止细菌滋生加重炎症。若鼓膜已穿孔且有脓液流出，需遵医嘱采用3%过氧化氢溶液冲洗外耳道，再用抗生素滴耳液局部抗感染，每日2-3次，操作前后严格手卫生。干燥与保护措施

疼痛管理方案环境与行为调节