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心电监护护理查房
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演讲人
心电监护护理查房
01
前言
02
前言
作为临床护理工作的“眼睛”，心电监护仪是心内科、急诊科、ICU等科室的核心设备之一。它通过持续监测患者心率、心律、ST段、血氧饱和度等关键指标，为医护人员提供实时、动态的生命体征数据，是早期发现病情变化、预防严重并发症的重要工具。而护理查房作为护理质量提升的“推进器”，通过集体讨论、经验分享和问题剖析，能有效强化护士对心电监护的规范操作能力，深化对异常波形的识别与处理水平，最终落实“以患者为中心”的护理理念。
今天，我们以一例急性前壁心肌梗死患者的护理为切入点，围绕心电监护全流程展开查房。希望通过对病例的深入分析，梳理心电监护的核心要点，探讨护理干预的优化策略，既为临床实践提供参考，也让年轻护士在思维碰撞中提升专业能力。
病例介绍
03
病例介绍
患者张某，男性，58岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊入院。患者主诉清晨起床后无明显诱因出现胸骨后疼痛，范围约手掌大小，伴左肩背部放射痛、恶心、冷汗，含服硝酸甘油2片后无缓解，疼痛持续加重。既往有高血压病史10年（未规律服药）、吸烟史30年（每日20支），否认糖尿病史。
入院时查体：体温36.8℃，脉搏105次/分（律不齐），呼吸22次/分，血压150/95mmHg，血氧饱和度95%（未吸氧）。患者面色苍白，表情痛苦，呈强迫坐位，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界无扩大，心率108次/分，律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。
病例介绍
急诊心电图提示：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.2-0.4mV，可见偶发室性期前收缩；心肌酶谱示肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常＜25U/L）。初步诊断为“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”，立即给予急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗），术中于前降支植入支架1枚，术后转入CCU（冠心病监护病房）继续治疗。
目前患者术后6小时，神志清楚，诉胸骨后仍有隐痛（NRS疼痛评分3分），未再恶心呕吐；心电监护显示：窦性心律，心率88次/分，律齐，V1-V4导联ST段回落至等电位线，偶见房性期前收缩，血压130/85mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧2L/min）。医嘱予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，低分子肝素抗凝，阿托伐他汀调脂，美托洛尔控制心室率，单硝酸异山梨酯改善心肌供血等治疗。
护理评估
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主观资料评估
1.症状感知：患者主诉胸痛程度较入院时减轻，但仍有“发闷、紧缩感”，能耐受（NRS评分3分），疼痛未向其他部位放射；无呼吸困难、头晕、黑矇等不适。
2.心理状态：患者对疾病认知有限，反复询问“支架能管多久？”“以后还能干活吗？”，表现出明显的焦虑情绪（SAS焦虑自评量表得分52分，提示轻度焦虑）。家属因担心病情进展，多次询问护士“监护仪上的数字正常吗？”“为什么总响警报？”。
3.健康行为：患者承认既往未规律监测血压，常因“工作忙”漏服降压药；吸烟史30年，虽知有害但“戒过几次没成功”；日常饮食偏咸，喜食腌制食品。
客观资料评估
1.生命体征：心率88次/分（窦性心律），血压130/85mmHg（较术前下降，与美托洛尔应用有关），呼吸18次/分（平稳），血氧饱和度98%（吸氧状态下）。
2.心电监护参数：
o心率：波动于80-95次/分，偶见房性期前收缩（＜5次/小时），未出现室性期前收缩、房室传导阻滞等。
oST段：V1-V4导联ST段回落至基线水平（提示心肌再灌注成功），其余导联无偏移。
o波形质量：电极片粘贴牢固，无干扰伪差（如肌肉震颤、电极脱落导致的基线漂移）。
3.实验室检查：术后6小时复查cTnI2.1ng/mL（仍处于上升期，符合心肌梗死演变规律），CK-MB55U/L（峰值未到）；血常规示血小板180×10⁹/L（正常范围，无明显降低）；凝血功能PT14秒（正常11-13秒），INR1.2（提示抗凝治疗未过量）。
4.躯体状况：穿刺点（右桡动脉）敷料干燥无渗血，桡动脉搏动可触及；双下肢无水肿，皮肤温暖；肺部听诊呼吸音清，未闻及湿啰音（排除心力衰竭）。
客观资料评估
心电监护仪为某品牌多参数监护仪（型号略），开机自检正常，各导联线无破损；电极片使用一次性粘贴式（型号略），粘贴于患者胸骨右缘第2肋间（RA）、左锁骨中线第5肋间（LL）、左锁骨中线第2肋间（LA）、V1-V4（胸导联），位置符合标准；报警设置：心率低限60次/分、高限110次/分，血氧饱和度低限90%，均处于开启状态；仪器放置于患者右侧床头，高度与视线平齐，便于观察。
设备与环境评估
护理诊断
05
护理诊断
基于上述评估，结合NANDA（北美护理诊
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