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下肢血管超声检查临床应用
演讲人：
日期:
目录
02
标准化检查技术
01
解剖基础与检查原理
03
常见病变诊断要点
04
影像评估标准体系
05
报告撰写规范
06
临床决策支持
01
解剖基础与检查原理
下肢血管解剖层次
包括大隐静脉、小隐静脉及其属支，位于皮下组织内，是超声检查的主要目标。
浅层血管
深层血管
筋膜间血管
包括股动脉、股静脉、腘动脉、腘静脉等，位于深筋膜深面，位置较深，需通过特定手法或仪器进行检查。
位于深浅筋膜之间，包括肌肉动脉、肌肉静脉等，超声显示较困难，但在特定体位或特定手法下可观察到。
动脉血流呈搏动性，频谱多普勒显示为正向频谱，频谱形态随心动周期变化。
静脉血流呈连续性，频谱多普勒显示为低频连续频谱，频谱形态较平稳。
动脉血流速度较快，静脉血流速度较慢，两者在超声图像上有明显区别。
动脉血流阻力较大，静脉血流阻力较小，阻力指数（RI）和搏动指数（PI）是评估血流阻力的常用指标。
血流动力学特征
动脉血流
静脉血流
血流速度
血流阻力
体表定位标志
动脉搏动点
骨骼标志
静脉突起
肌肉纹理
如下肢股动脉、腘动脉等，搏动明显，可作为超声检查的定位标志。
如下肢大隐静脉、小隐静脉等，在体表可见明显突起，易于超声检查。
如下肢股骨、胫骨等骨骼结构，可作为超声检查的解剖定位标志。
下肢肌肉纹理清晰，可作为超声检查时的辅助定位标志，有助于识别血管位置。
02
标准化检查技术
探头频率
根据检查深度调整探头频率，通常使用7.5-18MHz的高频线阵探头。
仪器调节
调节仪器增益、深度、聚焦等参数，以获得最佳的图像质量。
血流参数
设置合适的血流参数，如取样容积、滤波、速度标尺等，以确保血流信号的准确获取。
角度校正
确保超声束与血管走行方向垂直，进行角度校正，避免测量误差。
仪器参数设置规范
多切面扫查步骤
横切面扫查
纵切面扫查
斜切面扫查
复合扫查
在腹股沟、膝关节和踝关节等水平，分别进行横切面扫查，观察血管的位置、形态和内径。
沿血管走行方向进行纵切面扫查，观察血管的连续性、内径变化和血流情况。
在横切面和纵切面之间，进行多角度斜切面扫查，以全面观察血管的形态和结构。
将横切面、纵切面和斜切面扫查相结合，进行复合扫查，提高诊断准确性。
压力测试操作要点
加压方式
用探头对血管施加适当压力，观察血管是否被压瘪或变形，以评估血管的弹性。
01
加压程度
加压程度应适中，过轻无法有效评估血管弹性，过重则可能导致血管完全闭塞。
02
动态观察
在加压过程中，应实时观察血管的变化情况，包括形态、内径和血流的变化。
03
对比分析
将加压前后的图像进行对比分析，以评估血管的弹性和血流动力学的变化。
04
03
常见病变诊断要点
动脉硬化闭塞分级
动脉内膜增厚
管腔狭窄
斑块形成
闭塞
超声检测可发现动脉内膜局限性或弥漫性增厚，1.0mm视为增厚。
超声检测可发现动脉粥样斑块，单发或多发，呈局限性或弥漫性分布。
根据狭窄程度分为轻度（50%）、中度（50%-74%）、重度（≥75%）狭窄。
超声检测可发现动脉闭塞，表现为管腔内无血流信号。
超声检测可发现静脉管腔内存在实质性回声，部分或完全阻塞血管腔。
包括探头加压静脉管腔不被压瘪、静脉腔内血流信号消失或充盈缺损、静脉频谱失去随呼吸变化的特征等。
静脉血栓呈低回声，慢性期呈强回声或混合回声，探头加压管腔不能被压瘪。
静脉血栓可沿静脉走行延伸，甚至可累及整条静脉。
深静脉血栓特征
直接征象
间接征象
急性期表现
血栓延伸
血管炎性改变识别
管壁增厚
管腔狭窄与闭塞
血管周围改变
动脉炎特征
超声检测可发现血管壁增厚，可呈均匀性或节段性增厚。
血管炎性改变可导致管腔狭窄或闭塞，可伴有血流信号减弱或消失。
血管周围可出现低回声或无回声区，代表血管周围炎症或水肿。
如“戒环征”或“靶征”等，为动脉炎的特异性超声表现。
04
影像评估标准体系
狭窄程度测量方法
通过计算狭窄处直径与正常血管直径的比值，评估狭窄程度。
直径法
通过测量狭窄处面积与正常血管面积的比值，评估狭窄程度。
面积法
通过超声检测狭窄处血流速度、血流量等参数，评估狭窄程度。
血流动力学法
峰值流速
反映血流速度的最大值，用于评估血管狭窄程度。
01
阻力指数
反映远端血管阻力，用于评估血管病变程度。
02
搏动指数
反映血管弹性及远端阻力，用于评估血管功能状态。
03
血流频谱形态
观察频谱形态变化，判断血管狭窄或闭塞部位。
04
血流频谱分析指标
瘤样病变诊断阈值
动脉瘤
根据病变部位、大小、形态等特征，设定动脉瘤的诊断阈值。
01
静脉瘤
根据病变部位、大小、形态等特征，设定静脉瘤的诊断阈值。
02
血管扩张
根据血管扩张程度，设定血管扩张的诊断阈值。
03
血栓形成
根据血栓形态、大小及血管阻塞程
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