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(2026)医院科室感染管理小组会议记录内容(2篇)

（第一篇）上月全院医院感染发生率为2.3‰，较前月（2.1‰）略有上升，其中ICU、新生儿科、神经外科为重点关注科室。ICU导管相关血流感染率2.8‰（目标值2.5‰），较前月升高0.7‰，涉及3例患者，均为革兰阴性杆菌，对碳青霉烯类耐药；呼吸机相关性肺炎发生率4.5‰（目标值4.0‰），2例患者痰培养检出鲍曼不动杆菌，其中1例与上月某患者菌株同源性92%，提示存在聚集性风险。新生儿科败血症发生率0.8‰（目标值1.0‰），在控；但暖箱表面采样发现2份标本检出多重耐药菌（MRSA），已对相关暖箱进行终末消毒。神经外科开颅手术部位感染率1.2%（目标值1.5%），在控，其中1例术后切口感染患者为糖尿病患者，术前血糖控制不佳（空腹血糖9.8mmol/L）。

手卫生依从性监测显示，全院平均依从率85%，较前月提升2%，但仍未达目标值90%。细分岗位中，医生依从率88%，护士86%，实习人员72%；操作环节中，接触患者前依从率79%（最低），无菌操作前91%（最高）。重点区域中，急诊科手卫生依从率78%，主要因接诊量激增时医护人员简化操作流程；ICU手消液消耗量较前月增加15%，但AI监测系统显示夜班时段（0:00-6:00）依从率仅65%，抽查20人次发现7人次未执行“六步洗手法”，直接采用快速手消未揉搓至干燥。

多重耐药菌管理方面，上月共检出多重耐药菌58株，其中MRSA12株（主要分布于骨科、皮肤科）、CRE8株（全部来自ICU）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌15株（ICU9株、呼吸科6株）。隔离措施落实检查中，发现3例CRE患者床头未悬挂接触隔离标识，2例MRSA患者家属未佩戴蓝色隔离腕带，1例耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌患者使用后的血压计未进行专用消毒（直接用于隔壁床患者）。微生物室已完成CRE菌株同源性分析，8株中有5株携带blaKPC基因，提示可能存在交叉传播风险。

医疗废物管理专项检查中，手术室病理标本固定液溢出1起（因容器未盖紧），已按流程进行含氯消毒剂（1000mg/L）喷洒消毒；产科胎盘处理登记不完整，3份胎盘未记录接收人员签字；门诊输液室利器盒使用不规范，2个利器盒内有针头外露（未达3/4满即未及时更换），护士解释为“患者输液结束集中拔针时来不及更换”。暂存点检查发现，医疗废物转运车消毒记录有2天未填写，转运员称“下班匆忙忘记记录”，实际监控显示消毒流程已执行但未登记。

内镜中心质量监测显示，胃肠镜清洗消毒合格率98.5%，较前月下降1%，其中1例十二指肠镜活检钳灭菌效果监测（生物监测）不合格，追溯发现该活检钳关节处有肉眼可见血迹残留，清洗时未使用专用毛刷清理缝隙。消毒供应中心灭菌器生物监测全部合格，但低温等离子灭菌器有1次B-D试验失败，原因是冷空气排除不完全，设备科已对真空泵进行检修，调整参数后重试合格。

培训考核方面，上月组织新入职人员感控培训3场，考核通过率92%，但抽查10名新护士对“中心静脉导管维护流程”掌握不熟练，6人无法准确说出“导管敷料出现渗血、渗液时应立即更换”；组织全院医护人员学习《多重耐药菌感染防控指南（2026版）》，理论考核平均分83分，低于目标值85分，主要失分点为“碳青霉烯类耐药菌解除隔离标准”（仅42%正确率）。

针对上述问题，各部门提出整改措施：ICU成立CRBSI专项小组，由科主任牵头，今日起每日晨会抽查呼吸机管路更换记录（要求每72小时更换，上月有3份记录超过96小时）、吸痰操作时无菌手套更换情况（监控显示2名护士连续为2名患者吸痰未更换手套），周四前完成3例CRBSI患者病历回溯，重点核查导管尖端培养送检时机及抗菌药物使用合理性；感控科联合护理部调整手卫生督导方案，感控护士分时段巡查（增加0:00-6:00、16:00-18:00高峰时段），每周发布各科室手卫生依从率排名，对连续2周排名后3位的科室主任进行约谈；微生物室对ICUCRE患者所在病室进行环境采样（包括床栏、监护仪按钮、医护人员手机表面），明日提交检测报告，阳性区域由保洁科使用2000mg/L含氯消毒剂强化消毒，每日2次，持续3天；设备科今日起对全院灭菌器进行预防性维护，重点检查低温等离子灭菌器的真空泵压力及密封圈老化情况，周三前提交检修报告；门诊护士长加强输液室护士培训，要求利器盒达1/2满时即提示更换，配备备用利器盒放置于治疗车旁，避免集中操作时延误；新入职人员增加“中心静脉导管维护”实操考核，未通过者暂缓独立操作，由带教老师跟班指导1周后补考。

（第二篇）春季呼吸道传染病高发，上月门诊流感样病例就诊数较前月增加35%，其中确诊流感患者128例（甲型H1N1占62%），RSV感染56例，新冠病毒感染23例（均为奥密克戎亚型XBB.1.9）。全院医护人员