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医院控制医院内感染工作总结(2篇)

第一篇

为全面落实国家卫健委《医院感染管理办法》及相关技术规范，本年度医院感染管理工作以“预防为主、科学防控”为核心，通过完善制度体系、强化过程管控、提升监测能力等综合措施，实现医院感染率、多重耐药菌检出率、手卫生依从性等关键指标的持续优化。全年共监测出院患者12680例，发生医院感染189例，感染率1.49%，较去年同期下降0.32个百分点；开展手术部位感染目标性监测865例，感染率0.81%，低于国家平均水平；多重耐药菌医院感染暴发事件实现“零发生”，各项工作取得阶段性成效。

在组织管理体系建设方面，医院进一步健全院感管理委员会例会制度，全年召开专题会议12次，审议通过《医院感染风险评估实施细则》《新生儿病房感染防控专项方案》等8项制度文件。针对重点科室成立专项工作组，由感控科联合医务处、护理部、检验科对ICU、手术室、新生儿科等10个高风险部门实施“一对一”帮扶，每月开展联合督查，现场反馈问题并跟踪整改。为强化责任落实，将感控工作纳入科室绩效考核体系，考核权重提升至15%，对发生严重院感事件的科室实行“一票否决”，全年共对3个科室扣罚绩效，有效压实了科室主体责任。

手卫生与标准预防措施落实取得显著进展。通过推行“手卫生行为积分制”，将医务人员手卫生执行情况与职称晋升、评优评先挂钩，全年累计开展手卫生现场督导186次，覆盖临床科室32个，手卫生依从性从年初的68.3%提升至年末的89.7%，手卫生知识知晓率达100%。同时，为全院临床科室配备感应式水龙头120个、含醇手消毒剂650瓶，在ICU、急诊科等重点区域设置手卫生依从性自动监测系统，实时采集医务人员手卫生执行数据，累计监测手卫生行为32万次，为改进措施提供数据支撑。针对职业暴露风险，修订《医务人员职业暴露处置流程》，组织全员培训4次，开展针刺伤应急演练2场，全年发生职业暴露23起，均按规范流程处置，未发生血源性传播疾病感染。

重点部门与关键环节感染控制成效突出。手术室严格执行《手术部医院感染预防与控制技术指南》，推行“手术间动态空气净化系统”，术前30分钟启动净化设备，术中持续监测压差、温湿度，全年监测手术间空气质量1200次，合格率100%。对植入物灭菌实行“双轨制”监测，生物监测合格率100%，追溯系统覆盖率达100%。ICU针对呼吸机相关性肺炎（VAP）防控，实施“集束化护理方案”，包括抬高床头30°-45°、每日唤醒评估拔管指征、声门下吸引等措施，VAP发生率从去年的8.5‰降至4.2‰；中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）通过推行“最大化无菌屏障”“氯己定-酒精消毒皮肤”等措施，发生率从5.2‰降至2.1‰，达到国内领先水平。新生儿病房严格实行分区管理，设置感染性与非感染性患儿隔离单元，对暖箱、蓝光箱实行“一用一消毒”，物体表面消毒合格率从92%提升至99.3%，全年未发生新生儿脓毒症聚集事件。

消毒灭菌与医疗废物管理实现全流程闭环。消毒供应中心（CSSD）实施“追溯系统升级改造”，将清洗、消毒、灭菌各环节参数实时上传至医院信息系统，全年处理复用器械包48600个，灭菌合格率100%，追溯率100%。对口腔科手机、内镜等高频接触医疗器械，推行“消毒效果季度抽检”制度，共抽检280件次，合格率100%。医疗废物管理方面，完善分类收集流程，为各科室配备智能称重设备，实现医疗废物产生量、转运路径的全程追溯；与有资质的处置单位签订协议，确保日产日清，全年规范处置医疗废物182吨，处置率100%，未发生流失、泄漏事件。

多重耐药菌（MDRO）防控体系持续强化。建立MDRO监测网络，临床微生物实验室对耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等6种重点菌株实行“零报告”制度，全年检出MDRO326株，其中CRE18株、MRSA56株，均及时启动接触隔离措施。推行“微生物送检率与抗菌药物使用强度（DDDs）双挂钩”机制，住院患者微生物送检率从42%提升至65%，限制类抗菌药物DDDs下降12.3%。对MDRO感染患者实行“一患一策”管理，感控专职人员每日查房，指导隔离防护、环境清洁等措施，全年MDRO医院感染率控制在0.8‰以下。

监测与应急处置能力显著提升。依托医院信息系统建立“感控大数据平台”，实现住院患者感染风险自动预警，全年发出预警信息2300条，干预后感染发生率降低35%。开展目标性监测6项，包括手术部位感染、导管相关血流感染等，累计采集数据5600条，形成分析报告12份，为改进措施提供依据。修订《医院感染暴发应急预案》，组织全院应急演练3次，其中模拟“ICU耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌暴发”演练，检验了多部门协同处置能力，从发现病例到控制疫情历时48小时，达到预期效果。

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