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老年友善医疗机构建设的年度工作计划

一、年度目标与总体思路

本年度老年友善医疗机构建设以“安全、连续、可及、尊严”为核心价值，把“功能维护、风险防控、人文照护、数字赋能”四条主线贯穿始终。通过系统改造、流程再造、队伍重塑、文化浸润，实现“就诊无障碍、住院有陪伴、出院有衔接、慢病有管理、失能有支持、临终有安宁”。全年设置量化指标68项，其中硬指标42项、软指标26项，全部纳入绩效考核，实行“红黄绿”预警，季度通报、年度清零。

二、组织体系与职责分工

1.领导小组：院长任组长，分管副院长、护理部主任、信息科主任、总务科主任为副组长，设置“老年友善办公室”专职5人，编制独立，经费单列。

2.六大专业组：

①环境组：负责空间适老化改造、无障碍督导、标识系统更新。

②医疗组：负责老年综合评估、多学科诊疗（MDT）、合理用药、高风险手术前置审核。

③护理组：负责老年护理专科培训、跌倒/压疮/误吸三大指标监控、陪伴制度落地。

④药学组：负责Beers标准本地化、处方前置审核、用药教育口袋卡。

⑤营养组：负责老年营养风险筛查2000人次、个性化膳食包、吞咽障碍分级餐。

⑥数字组：负责“银龄通”小程序迭代、可穿戴设备数据对接、远程随访。

3.街道—社区—家庭三级网络：与18家社区卫生服务中心、42支家庭医生团队签订双向转诊协议，建立“绿色号池”，预留10%专家号源、15%住院床位，实现48小时内入院。

三、空间与设施改造计划

1.门诊：

①设置200㎡“银龄驿站”，集成轮椅借用、老花镜、助听器电池、AED、免费茶水、手机充电、代书服务；

②老年专用窗口6个，低位柜台75cm，设置“慢速通道”，张贴48号加粗字体标识；

③地面防滑等级R11，光照300lx以上，色温4000K，减少眩光；

④增设无障碍卫生间18处，一键报警装置100%覆盖。

2.住院：

①老年病区3个，设置“陪伴房”24间，折叠陪护床、独立储物柜、小冰箱、阅读灯；

②走廊双侧扶手，高度85cm，夜间LED地脚灯间距3m；

③浴室座椅可折叠，恒温阀38℃锁定，地面铺设TPE防滑垫；

④床头配置7寸智能屏，集成点餐、费用查询、视频探视、一键呼叫。

3.室外：

①停车场“银龄车位”50个，宽度3.5m，直通门诊电梯；

②雨廊120m，设置30处休息椅，椅面高度45cm，带靠背与扶手；

③夜间照明采用2700K暖光源，避免蓝光抑制褪黑素。

四、医疗服务能力提升

1.老年综合评估（CGA）：

①制定16个量表组合包，含ADL、IADL、MMSE、GDS-15、FRAIL、MNA-SF等；

②门诊设置“评估日”，每周三下午开放20个号源，全年完成1200例；

③住院患者24小时内完成CGA，自动生成风险雷达图，纳入电子病历。

2.多学科诊疗（MDT）：

①固定成员12人，覆盖老年医学、心内、神经、呼吸、康复、营养、药学、心理、社工；

②每周四上午开设MDT门诊，全年服务600人次；

③建立MDT病历模板，自动生成干预清单，责任到人，72小时内随访。

3.高风险手术管理：

①术前老年外科评估（POPS）量表本地化，设置5分预警线；

②麻醉科开展“银龄麻醉”路径，优先区域阻滞，减少全麻；

③术后6小时进流食，24小时内下床，48小时内拔除导尿管；

④全年完成65岁以上手术1800例，术后谵妄发生率控制在3%以下。

4.合理用药：

①Beers标准2023版汉化，嵌入HIS，自动弹窗警示；

②建立“老年处方点评”制度，每月随机抽取100份，不合格处方公示；

③开展“药片掰掰乐”项目，为500名吞咽困难患者提供分劈、磨粉、液体转换服务；

④全年抗菌药物使用强度DDD≤38，质子泵抑制剂使用率在基线下降15%。

五、护理与照护品质计划

1.跌倒防控：

①全院统一“三色腕带”识别，高危患者佩戴红色；

②夜间照明22:00—05:00保持50lx，每2小时巡视；

③浴室铺设10mm防滑地胶，设置“坐浴三件套”：座椅、扶手、呼叫铃；

④全年跌倒发生率≤0.9/千床日，严重跌倒≤0.05/千床日。

2.压疮管理：

①Braden≤12分患者2小时翻身一次，使用静态气垫