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深静脉血栓临床诊断试题汇编

深静脉血栓形成（DVT）是临床常见的血管疾病，其诊断的及时性与准确性直接关系到患者的治疗效果及预后，尤其对预防肺栓塞（PE）这一严重并发症至关重要。本试题汇编旨在通过多样化的题型，检验临床医师对DVT诊断相关知识的掌握程度，强化临床思维，提升实践能力。

一、选择题（A1型题，请选出最恰当的答案）

1.关于深静脉血栓形成的主要危险因素，以下哪项不包含在Virchow三要素中？

A.静脉壁损伤

B.血流缓慢

C.血液高凝状态

D.长期卧床

2.下列哪种临床表现对诊断下肢深静脉血栓形成最具特征性？

A.下肢麻木感

B.下肢广泛性疼痛，夜间加重

C.下肢肿胀、周径增粗、伴压痛

D.下肢皮肤苍白、皮温降低

3.在疑似下肢深静脉血栓形成的患者中，首选的影像学检查方法是：

A.下肢静脉造影

B.下肢静脉彩色多普勒超声

C.CT静脉成像（CTV）

D.磁共振静脉成像（MRV）

4.D-二聚体检测在深静脉血栓诊断中的主要价值在于：

A.确诊DVT

B.排除低临床可能性的DVT

C.评估血栓大小

D.判断血栓是否已机化

5.Wells评分系统主要用于评估患者发生哪种疾病的临床可能性？

A.急性心肌梗死

B.脑卒中

C.深静脉血栓形成

D.肺动脉高压

二、多选题（X型题，每题可有多项正确答案，多选、少选、错选均不得分）

1.下列哪些属于深静脉血栓形成的获得性危险因素？

A.近期大型手术史

B.恶性肿瘤

C.口服避孕药

D.抗凝血酶缺乏症

E.长途旅行（久坐）

2.对于临床高度怀疑下肢深静脉血栓形成，但首次超声检查阴性的患者，正确的处理方式包括：

A.立即排除DVT诊断，无需进一步检查

B.建议短期内（如1周内）复查超声

C.结合D-二聚体结果综合判断

D.直接进行静脉造影检查

E.给予经验性抗凝治疗，无需再查

3.下肢深静脉血栓形成需与哪些疾病进行鉴别诊断？

A.急性动脉栓塞

B.下肢蜂窝织炎

C.淋巴水肿

D.肌肉拉伤或挫伤

E.膝关节病变

三、简答题

1.简述在临床工作中，对于疑似下肢深静脉血栓形成的患者，其诊断流程通常包括哪些步骤？

2.请阐述D-二聚体检测在排除深静脉血栓形成时的局限性。

3.下肢静脉彩色多普勒超声检查在诊断DVT时，有哪些主要的超声表现？

四、病例分析题

病例摘要：

患者，男性，中年，因“左下肢肿胀、疼痛3天”入院。患者3天前无明显诱因出现左小腿肿胀，伴轻度疼痛，行走时加重，休息后稍有缓解。无发热，无胸闷、气促。既往体健，否认长期卧床史，2周前曾因“急性阑尾炎”行腹腔镜阑尾切除术，术后恢复可，1周前已正常活动。查体：T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP130/80mmHg。左下肢小腿周径（髌骨下缘10cm处）较右侧增粗约2cm，局部皮肤张力增高，皮温略高于对侧，触痛（+），Homans征（+），足背动脉搏动可触及。

提问：

1.该患者最可能的诊断是什么？请列出你的诊断依据。

2.为明确诊断，首选的检查是什么？为什么？

3.如果该患者行D-二聚体检测结果为阴性，能否排除诊断？为什么？

4.若确诊为深静脉血栓形成，在开始抗凝治疗前，还需进行哪些必要的评估？

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参考答案与解析

一、选择题（A1型题）

1.答案：D

解析：Virchow三要素包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。长期卧床是导致血流缓慢的一个常见原因，属于Virchow三要素中“血流缓慢”的范畴，而非独立的第三要素。

2.答案：C

解析：下肢肿胀、周径增粗伴压痛是DVT最典型和常见的临床表现。麻木感非特异性；广泛性疼痛、夜间加重也可见于其他疾病；皮肤苍白、皮温降低更多见于动脉缺血性疾病。

3.答案：B

解析：下肢静脉彩色多普勒超声因其无创、便捷、可重复性好及较高的敏感性和特异性，已成为疑似DVT患者的首选影像学检查方法。静脉造影虽是“金标准”，但为有创检查，一般不作为首选。CTV和MRV各有其适用场景和局限性。

4.答案：B

解析：D-二聚体对急性血栓形成具有较高的敏感性，但特异性较低。其主要价值在于排除低临床可能性患者的DVT，若D-二聚体阴性，结合低临床可能性，可基本排除DVT。它不能用于确诊DVT，也不能评估血栓大小或机化程度。

5.答案：C

解析：Wells评分系统是目前广泛应用于评估下肢DVT临床可能性的评分工具，有助于指导后续的检查策略。

二、多选题（X型题）

1.答案：A、B、C、E

解析：获得性危险因素是指后天获得的、可影响血栓形成的因素。抗凝血酶缺乏症属于遗传性血栓形成倾向（易栓症），为先天性危险因素。其余选项均为获得性危险因素。