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2025医学主管检验师考试模拟强化题及答案

一、单项选择题（每题1分，共30题）

1.关于尿沉渣中红细胞形态观察的临床意义，正确的是

A.均一性红细胞提示肾小球源性血尿

B.变形红细胞（＞80%）多见于非肾小球源性血尿

C.棘形红细胞（G1细胞）是肾小球源性血尿的特征性标志

D.红细胞体积增大、血红蛋白丢失常见于肾结石

答案：C

解析：肾小球源性血尿因红细胞通过病变的肾小球基底膜时受挤压及肾小管渗透压变化，导致形态变形，以变形红细胞为主（＞80%），其中棘形红细胞（G1细胞）特异性较高（＞5%）；均一性红细胞多见于非肾小球源性血尿（如结石、肿瘤）；体积增大、血红蛋白丢失常见于低渗环境，如非肾小球源性血尿。

2.患者血清总胆红素（TBil）28μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），结合胆红素（DBil）22μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），尿胆红素阳性，尿胆原阴性，最可能的疾病是

A.溶血性贫血

B.病毒性肝炎（急性期）

C.胆总管结石

D.Gilbert综合征

答案：C

解析：结合胆红素升高为主（DBil/TBil＞60%），尿胆红素阳性，尿胆原阴性，提示胆汁排泄障碍（梗阻性黄疸），如胆总管结石；溶血性贫血以非结合胆红素升高为主（DBil/TBil＜20%），尿胆原阳性；病毒性肝炎急性期DBil和非结合胆红素均升高（DBil/TBil20%-50%），尿胆原阳性；Gilbert综合征为非结合胆红素轻度升高，尿胆原正常。

3.关于流式细胞术检测白血病免疫表型的描述，错误的是

A.CD34是造血干/祖细胞标志

B.急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）常表达CD19、CD79a

C.急性髓系白血病（AML）M3型（APL）特征性表达CD33、CD13，不表达HLA-DR

D.T-ALL必表达CD3（胞浆型或膜型）

答案：C

解析：AML-M3（APL）典型免疫表型为CD13+、CD33+、CD117+，HLA-DR阴性，同时特征性表达PML-RARA融合基因；但部分M3型可弱表达HLA-DR，需结合分子检测确认。其他选项均正确。

4.关于血培养采集的质量控制，错误的是

A.成人每次采集2套（需氧+厌氧），每套10-20ml

B.发热初期或寒战时采集，已用抗生素者应在下次用药前采集

C.皮肤消毒采用75%乙醇→碘伏→75%乙醇三步法

D.婴幼儿采血量为1-5ml/套，无需厌氧瓶

答案：C

解析：血培养皮肤消毒标准流程为：70%乙醇擦拭→1%~2%碘酊（或碘伏）擦拭→70%乙醇脱碘，待干后穿刺；三步法应为乙醇→碘酊/碘伏→乙醇，选项C顺序正确但“75%乙醇”表述不严谨（标准为70%），但更关键错误是婴幼儿需根据体重调整采血量（1ml/kg），且怀疑厌氧菌感染时仍需厌氧瓶。

5.患者，男，65岁，因“多饮、多尿1周”就诊，随机血糖22.6mmol/L，血酮体（β-羟丁酸）3.8mmol/L（参考值＜0.3mmol/L），血气分析：pH7.25，HCO??12mmol/L（参考值22-27mmol/L），BE-10mmol/L。该患者酸碱失衡类型为

A.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

B.单纯代谢性酸中毒

C.代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

答案：B

解析：患者血糖显著升高伴血酮体升高，符合糖尿病酮症酸中毒（DKA）。血气分析示pH降低（酸中毒），HCO??显著降低（代谢性指标），BE负值增大，符合单纯代谢性酸中毒。呼吸性因素通过代偿公式判断：预期PaCO?=1.5×HCO??+8±2=1.5×12+8±2=26±2mmHg（实际PaCO?若在此范围则为单纯代谢性酸中毒），题干未提供PaCO?，但根据DKA病理生理，呼吸代偿（Kussmaul呼吸）使PaCO?降低以代偿代谢性酸中毒，故为单纯代谢性酸中毒。

二、多项选择题（每题2分，共20题）

1.关于凝血功能检测的临床意义，正确的有

A.活化部分凝血活酶时间（APTT）延长见于血友病A（FVIII缺乏）

B.凝血酶原时间（PT）延长见于维生素K缺乏

C.纤维蛋白原（Fg）降低见于DIC消耗期

D.抗凝血酶（AT）活性降低见于肝病

答案：ABCD

解析：APTT反映内源性凝血途径（FVIII、FIX、FXI等），血友病A为FVIII缺乏，APTT延长；PT反映外源性凝血途径（FII、FV、FVII、FX），维生素K缺乏导致FII、FVII、FIX、FX合成减少，PT延长；DIC消耗期Fg被大量消耗，水平降低；肝病时AT合成减少，活性