老年心理健康服务协议（2025·咨询版）.docxVIP

合同编号：__________

第一章合同主体

第一条甲方信息

甲方（服务提供方）：

名称：__________________________

法定代表人：____________________

注册地址：______________________

统一社会信用代码：______________

联系电话：____________________

一、居家养老心理健康服务场景

应用场合说明：针对行动不便或不愿外出的老年人，在家庭环境中提供心理健康服务。这种场景下，服务提供方需要上门服务，涉及家庭隐私、环境适应等问题。

需要注意的条款：

第六条服务方式中的上门服务条款需要细化，应增加服务环境评估、家庭成员配合、安全防护措施等子条款

第十条服务预约应修改为乙方需提前____个工作日预约上门服务，甲方有权在上门前进行环境评估，如环境不符合服务要求，有权拒绝提供服务

建议增加家庭隐私保护条款，明确服务过程中的信息保密范围

二、社区集中心理健康服务场景

应用场合说明：在社区活动中心、老年大学等场所为多位老年人同时提供心理健康服务，包括团体辅导、心理健康讲座等形式。

需要注意的条款：

第五条服务项目中的团体心理辅导条款应增加团体人数限制、分组原则、个性化关注等内容

第七条服务频率应区分个体服务和团体服务的不同频率要求

建议增加团体服务效果评估条款，明确团体服务的质量监控机制

三、医疗机构协同服务场景

应用场合说明：与医院、康复中心等医疗机构合作，为有心理康复需求的老年人提供专业的心理健康服务，通常涉及医疗记录共享、转诊机制等。

需要注意的条款：

第四条服务定义应增加与医疗机构的协同服务相关内容

建议增加医疗信息共享条款，明确信息共享的范围、方式和保密要求

第十二条费用计算应考虑与医疗机构的分成机制

四、危机干预应急服务场景

应用场合说明：针对出现急性心理危机的老年人提供紧急心理干预服务，通常需要24小时响应，涉及风险评估、安全防护等。

需要注意的条款：

第五条服务项目中的危机心理干预应细化为独立条款，增加危机等级评估、应急响应流程、安全保护措施等内容

第九条服务时间应增加24小时应急响应机制

建议增加危机干预责任条款，明确各方在紧急情况下的责任和义务

五、临终关怀心理服务场景

应用场合说明：为生命末期的老年人提供心理支持和精神慰藉服务，涉及生命意义探讨、家庭关系调适、哀伤辅导等特殊内容。

需要注意的条款：

第五条服务项目应增加临终关怀心理服务专项

建议增加生命尊严保护条款，明确服务过程中对生命尊严的尊重和保护

第八条服务期限应考虑临终关怀服务的特殊性，允许灵活调整

实际操作过程中的相关问题及解决办法

问题一：服务效果难以量化评估

解决办法：建立多维度的评估体系，包括标准化心理量表、生活质量评估、家属满意度调查等，定期进行效果评估并调整服务方案。

问题二：老年人对心理服务的接受度低

解决办法：采用渐进式服务模式，从健康讲座、社交活动等低门槛服务开始，逐步引导接受专业心理服务；加强心理健康知识普及，消除对心理服务的偏见。

问题三：跨专业协作困难

解决办法：建立多学科协作机制，定期召开团队会议，制定统一的服务计划和沟通协议，明确各专业人员的职责边界。

问题四：服务人员专业能力不足

解决办法：建立完善的培训体系，包括老年心理学知识、沟通技巧、危机处理等；实施导师制度，由资深专业人员指导新进人员。

问题五：隐私保护与信息共享的矛盾

解决办法：制定详细的信息分级管理制度，明确哪些信息可以共享、共享的范围和方式；建立信息安全技术保障措施，确保信息传输和存储的安全性。

问题六：服务费用与老年人经济承受能力的矛盾

解决办法：建立多层次收费标准，根据服务对象的实际情况提供费用减免或分期付款；积极争取政府补贴和社会资助，降低服务成本。

问题七：服务连续性保障困难

解决办法：建立服务人员轮换制度，确保服务的连续性；制定详细的服务交接流程，确保信息完整传递；建立应急服务机制，应对人员变动等突发情况。

原始合同所需详细附件清单

附件一：服务对象基本信息登记表

包括个人基本信息、健康状况、家庭情况、联系方式等基础信息采集表格。

附件二：心理健康状况评估表

采用标准化心理评估工具，包括认知功能、情绪状态、行为表现等多个维度的评估量表。

附件三：个性化服务计划书

根据评估结果制定的个性化服务方案，包括服务目标、服务内容、服务频率、预期效果等。

附件四：知情同意书

详细说明服务内容、风险提示、权利义务、费用标准等，确保服务对象充分了解并同意接受服务。

附件五：隐私保护承诺书

明确信息收集、使用、存储、共享的范围和方式，承诺保护服务对象的个人隐私。

附件六：紧急情况处理授权书

授权服务提供方在紧急情况下采取必要的