胃镜检查操作流程与报告实例.docxVIP

胃镜检查操作流程与报告实例

胃镜检查，作为消化内科领域不可或缺的诊断与治疗手段，其直观性与准确性使其在食管、胃及十二指肠疾病的诊断中占据核心地位。本文旨在详细阐述胃镜检查的标准操作流程，并通过一份模拟报告实例，帮助相关从业人员更好地理解与掌握这一技术，同时也为患者提供一个清晰的检查过程认知。

一、胃镜检查操作流程

胃镜检查是一项侵入性操作，需要严格遵循操作规程，以确保检查的安全性、准确性和患者的舒适度。

（一）检查前准备

1.患者评估与沟通：

检查前，操作医师需详细询问患者病史，包括既往有无胃镜检查史、手术史、药物过敏史（尤其是麻醉药物）、基础疾病（如心脏病、高血压、肺部疾病、凝血功能障碍等）。评估患者的整体状况，判断其是否耐受检查。与患者进行充分沟通，解释检查的目的、过程、可能出现的不适、风险及预期收益，消除患者的紧张情绪，争取其配合。

2.知情同意：

在患者及家属（如适用）充分理解检查相关信息后，签署胃镜检查知情同意书。对于无痛胃镜，还需额外签署麻醉知情同意书。

3.术前禁食禁水：

为保证胃内空虚，便于清晰观察黏膜，患者需在检查前至少禁食6-8小时，禁水4小时。如有幽门梗阻等特殊情况，禁食禁水时间需适当延长，必要时术前洗胃。

4.药物准备：

*祛泡剂：检查前10-30分钟口服祛泡剂（如二甲硅油散），以消除胃内泡沫，改善视野。

*局部麻醉：常规胃镜检查时，可于检查前5-10分钟含服或喷雾局部麻醉剂（如利多卡因胶浆），麻醉咽喉部，减轻插镜时的恶心反射。

*镇静/麻醉：对于选择无痛胃镜的患者，由麻醉医师评估并实施静脉镇静或全身麻醉。

5.患者体位与环境准备：

患者取左侧卧位，双腿微屈，头稍后仰，松开领口及腰带。放置牙垫，防止患者咬损内镜。操作医师位于患者右侧，助手在其身旁协助。检查室内需配备必要的急救设备和药品。

（二）检查中操作

1.插镜与循腔进镜：

操作医师手持胃镜，经牙垫缓慢将镜身送入患者口腔，嘱患者做吞咽动作，顺势将内镜轻柔地插入食管。进镜过程中，始终保持视野清晰，循腔进镜，避免盲目滑行，密切观察食管黏膜情况。

2.系统观察：

*食管：依次观察食管上段、中段、下段，注意黏膜色泽、蠕动、有无糜烂、溃疡、新生物、静脉曲张等。抵达贲门，观察齿状线形态及位置。

*胃底与贲门：进入胃内后，首先充气使胃腔扩张，观察胃底黏膜、有无静脉曲张、溃疡、新生物。翻转镜身，观察贲门及胃底穹窿部。

*胃体：顺时针或逆时针旋转镜身，依次观察胃体前壁、大弯、后壁、小弯，注意黏膜皱襞、色泽、分泌物情况。

*胃角：仔细观察胃角形态，此处是溃疡和肿瘤的好发部位。

*胃窦：观察胃窦部四壁黏膜，注意蠕动情况。将内镜退至胃窦体交界部，准备进入十二指肠。

*十二指肠球部与降部：待幽门开放时，轻柔将内镜送入十二指肠球部，观察球部黏膜。然后继续进镜至十二指肠降部，观察乳头及降部黏膜，必要时可观察水平部起始段。

3.重点观察与操作：

对于发现的可疑病变（如溃疡、息肉、糜烂、出血点、新生物等），需进行重点观察，可通过调整内镜角度、充气/吸气、变换患者体位等方式获得最佳视野。必要时，进行以下操作：

*活检：使用活检钳在病变部位取组织标本，送病理检查。活检时注意避开血管，深凿活检或多部位活检需警惕出血风险。

*染色与放大：对于微小病变或需明确边界的病变，可采用黏膜染色（如靛胭脂、美蓝）及放大内镜技术，提高诊断准确率。

*摄影/录像：对正常解剖部位及病变部位进行摄影或录像存档，作为诊断依据和资料保存。

*治疗性操作：如发现息肉可行氩离子凝固术（APC）或高频电切除术；对出血病灶可行电凝、止血夹、注射等止血治疗；对狭窄部位可行扩张等。

4.退镜：

完成全部观察和操作后，边退镜边再次仔细观察各部位，防止遗漏。退镜过程中尽量吸出胃内气体，以减轻患者术后腹胀不适。

（三）检查后注意事项

1.复苏与观察：

*常规胃镜检查后，患者咽喉部麻醉作用尚未完全消退，需待1-2小时后麻醉作用消失方可进食、饮水，以免发生呛咳或误吸。

*无痛胃镜检查后，患者需在复苏室观察至清醒，生命体征平稳后方可由家属陪同离开。24小时内不得驾驶机动车、进行高空作业或操作精密仪器。

2.饮食与活动：

检查后如无特殊情况，可逐渐恢复正常饮食。若进行了活检或治疗性操作，应根据具体情况遵医嘱进食（如温凉流质、半流质饮食），并适当休息，避免剧烈活动。

3.并发症观察与处理：

告知患者及家属检查后可能出现的轻微不适（如咽喉部疼痛、腹胀），一般可自行缓解。密切观察有无剧烈腹痛、呕血、黑便、发热等并发症征象，如有异常，应立即就医。

4.报告与随访：

检查结束后，医师应尽快出具初步的胃镜检查报告