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养老院安宁疗护服务规范

一、服务基础要求

（一）人员配备

1.医生

养老院应至少配备1名具有临床经验，熟悉临终关怀、肿瘤、老年医学等相关专业知识的医生。医生需具备良好的沟通能力，能够与患者、家属进行有效的交流，准确评估患者的病情和心理状态。医生应定期参加安宁疗护相关的培训和学术交流活动，不断更新知识和技能，以提供更专业的医疗服务。

2.护士

护士与安宁疗护患者的比例应不低于1:3。护士需经过安宁疗护专项培训，掌握疼痛管理、症状控制、基础护理等技能。能够密切观察患者的生命体征和病情变化，及时发现问题并报告医生。同时，护士要具备较强的心理护理能力，给予患者和家属情感上的支持。

3.心理咨询师

可根据养老院的规模和实际需求，配备至少1名兼职或专职的心理咨询师。心理咨询师应具备国家认可的相关资质，能够为患者和家属提供心理咨询和心理疏导服务，帮助他们应对疾病带来的心理压力和情绪问题。

4.志愿者

建立志愿者服务团队，志愿者需经过相关培训，了解安宁疗护的理念和服务内容。志愿者可以为患者提供陪伴、聊天、读书等服务，丰富患者的精神生活。

（二）设施设备

1.病房环境

安宁疗护病房应布置温馨、舒适，光线柔和，温度保持在22-24℃，湿度保持在50%-60%。病房内配备基本的生活设施，如病床、桌椅、衣柜等，病床应具有可调节功能，方便患者调整体位。同时，病房应设置独立的卫生间，配备无障碍设施，保障患者的安全和便利。

2.医疗设备

配备必要的医疗设备，如心电监护仪、吸氧设备、吸痰器、血糖仪等，以满足患者的基本医疗需求。设备应定期进行维护和保养，确保其性能良好、运行正常。

3.康复设备

根据患者的需求，可配备一些简单的康复设备，如轮椅、助行器等，帮助患者进行适当的活动和康复训练。

（三）服务流程

1.入院评估

患者入院时，由医生、护士、心理咨询师等组成的评估小组对患者进行全面评估。评估内容包括患者的身体状况、疾病诊断、心理状态、社会支持系统等。根据评估结果，制定个性化的安宁疗护服务计划。

2.服务计划制定

服务计划应包括医疗护理、症状控制、心理支持、人文关怀等方面的内容。明确各项服务的目标、措施和责任人，确保服务的针对性和有效性。服务计划应根据患者的病情变化和需求及时进行调整。

3.服务实施

按照服务计划为患者提供全面的安宁疗护服务。医生负责疾病的诊断和治疗，制定疼痛管理和症状控制方案；护士负责基础护理、病情观察和治疗措施的执行；心理咨询师为患者和家属提供心理支持和疏导；志愿者为患者提供陪伴和人文关怀服务。

4.服务评价

定期对安宁疗护服务进行评价，评价内容包括患者的满意度、服务质量、服务效果等。通过评价发现问题，及时改进服务，提高服务水平。

5.出院或转院

当患者病情好转或需要进一步治疗时，可办理出院或转院手续。出院或转院时，应做好相关的交接工作，为患者提供必要的康复指导和建议。

二、医疗护理服务规范

（一）症状控制

1.疼痛管理

（1）评估：护士应在患者入院后1小时内进行疼痛评估，采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情评分法等，准确评估患者的疼痛程度、性质、部位等。此后，每天至少评估1次，疼痛加剧时随时评估。

（2）治疗：根据患者的疼痛程度，按照世界卫生组织（WHO）的三阶梯止痛原则进行治疗。轻度疼痛可采用非甾体类抗炎药，中度疼痛可使用弱阿片类药物，重度疼痛则使用强阿片类药物。同时，可结合物理治疗、心理治疗等方法，提高止痛效果。

（3）观察：密切观察患者的疼痛缓解情况和药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘等。及时调整治疗方案，确保患者的疼痛得到有效控制，同时减少药物不良反应的发生。

2.呼吸困难管理

（1）评估：观察患者的呼吸频率、节律、深度等，评估呼吸困难的程度。了解患者的基础疾病和诱发因素，如肺部感染、心力衰竭等。

（2）治疗：给予患者吸氧，根据病情调整吸氧流量和方式。采取半卧位或坐位，以减轻呼吸困难。必要时，可使用支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等药物进行治疗。

（3）护理：保持病房空气流通，温度和湿度适宜。指导患者进行呼吸训练，如缩唇呼吸、腹式呼吸等，提高呼吸功能。

3.恶心呕吐管理

（1）评估：了解患者恶心呕吐的原因，如化疗药物副作用、胃肠道疾病等。观察呕吐物的颜色、性质、量等。

（2）治疗：根据病因给予相应的治疗，如使用止吐药物、调整化疗方案等。同时，注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

（3）护理：保持患者口腔清洁，及时清理呕吐物。给予清淡、易消化的饮食，避免食用油腻、辛辣等刺激性食物。

4.便秘管理

（1）评估：了解患者的排便习惯、饮食情况和使用药物情况。评估便秘的程度，如排便次数、粪便性状等。

（2）治疗：鼓励患者多饮水，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、