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2025中西医结合肛肠科实习出科考试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.中医辨证中，内痔“便血色鲜，量较多，肛门肿物脱出可自行回纳，口渴尿黄，舌红苔黄腻，脉滑数”属于以下哪种证型？

A.气滞血瘀证

B.湿热下注证

C.脾虚气陷证

D.风伤肠络证

2.肛裂的典型三联征不包括：

A.肛管溃疡

B.肛乳头肥大

C.前哨痔

D.肛门括约肌痉挛

3.关于肛周脓肿的西医治疗原则，错误的是：

A.一旦确诊应早期切开引流

B.深部脓肿需在超声引导下定位

C.所有病例均需一期行肛瘘切除术

D.合并糖尿病者需控制血糖后再手术

4.直肠指检时，触及肛管后正中位有明显压痛、波动感，最可能的诊断是：

A.内痔嵌顿

B.肛裂

C.低位肛周脓肿

D.直肠息肉

5.中医外治法中，用于痔术后创面促进愈合的常用中药软膏是：

A.九华膏

B.金黄膏

C.阳和解凝膏

D.生肌玉红膏

6.肛瘘的主要病因是：

A.直肠肛管周围脓肿破溃或切开后引流不畅

B.长期便秘导致肛管损伤

C.痔核反复脱出继发感染

D.直肠息肉恶变

7.以下哪项是混合痔的典型表现？

A.仅肛门外有皮赘，无便血

B.便时肛门肿物脱出，不能回纳，伴剧烈疼痛

C.便血伴肛门肿物脱出，可自行回纳或需手推回纳

D.肛门周围持续性跳痛，伴发热

8.中医“脏毒”对应的西医疾病最可能是：

A.直肠癌

B.肛周脓肿

C.内痔

D.肛瘘

9.关于电子肛门镜检查的注意事项，错误的是：

A.检查前需行肠道清洁（如开塞露纳肛）

B.进镜时需循腔进镜，避免暴力

C.退镜时重点观察齿状线附近结构

D.急性肛裂患者应常规行肛门镜检查以明确诊断

10.脾虚气陷型内痔的代表方剂是：

A.凉血地黄汤

B.止痛如神汤

C.补中益气汤

D.萆薢渗湿汤

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.以下属于肛肠科中医特色疗法的是：

A.中药熏洗（如五倍子汤）

B.穴位贴敷（如神阙穴贴敷治便秘）

C.挂线疗法（用于高位肛瘘）

D.注射疗法（消痔灵注射治内痔）

2.肛裂的中医辨证常见证型包括：

A.血热肠燥证

B.湿热下注证

C.阴虚津亏证

D.气滞血瘀证

3.直肠癌的早期预警症状包括：

A.排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）

B.大便变形（变细、有压迹）

C.无痛性便血（色暗红，混有黏液）

D.肛门剧烈疼痛伴肿物脱出

4.关于痔的西医分类，正确的是：

A.内痔位于齿状线以上，表面覆盖直肠黏膜

B.外痔位于齿状线以下，表面覆盖肛管皮肤

C.混合痔为同一方位齿状线上下均有痔核

D.血栓性外痔属于静脉曲张性外痔的一种

5.肛周脓肿切开引流术后需注意：

A.保持引流通畅，定期换药

B.术后24小时内控制排便

C.常规使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）

D.术后1周复查，评估肛瘘形成可能

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述内痔与直肠息肉的鉴别诊断要点（从部位、症状、体征、辅助检查四方面回答）。

2.中医外治法在肛周脓肿治疗中的具体应用有哪些？请列举3种方法并说明其作用机制。

3.简述肛裂的西医治疗原则（包括非手术与手术治疗）。

4.请写出湿热下注型混合痔的中医辨证依据、治则及代表方剂（需具体药物组成）。

5.肛瘘的“虚实辨证”在中医治疗中的意义是什么？如何根据虚实选择治法？

四、病例分析题（25分）

患者张某，男，42岁，出租车司机，主诉“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”。现病史：3年前无明显诱因出现排便时肛门滴血，色鲜红，量约5-10ml/次，偶有肿物脱出，可自行回纳，未系统治疗。1周前因连续熬夜出车、饮酒后，便血增多（呈喷射状，约20-30ml/次），肿物脱出后需手推回纳，伴肛门灼热疼痛、排便不爽、口渴不欲多饮、小便短赤。查体：截石位肛门外观可见3、7、11点位痔核脱出，色暗红，表面黏膜充血，无明显糜烂；指检：齿状线上可触及柔软团块，退指指套染血；舌暗红，苔黄腻，脉滑数。

要求：

（1）中医诊断（病名、证型）及辨证依据；

（2）西医诊断（病名及分期）；

（3）提出中西医结合治疗方案（包括内治、外治及手术指征）。

五、操作题（20分）

请详述“肛门指检”的操作步骤及注意事项（需包含体位选择、操