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腹腔穿刺操作技能评分标准

腹腔穿刺术是临床常用的诊断与治疗技术，用于明确腹腔积液性质、缓解大量腹水引起的压迫症状等。为规范操作流程、提高操作安全性与成功率、客观评价操作者技能水平，特制定本评分标准。本标准适用于各级医疗机构医护人员腹腔穿刺操作的考核与自我评估。

一、评分总览

本标准总分设定为100分，根据操作流程分为术前准备（30分）、术中操作（40分）、术后处理（20分）及总体评价（10分）四个部分。评分等级可参考：90分及以上为优秀，80-89分为良好，70-79分为合格，70分以下为不合格。

二、详细评分标准

（一）术前准备（30分）

项目

分值

评分标准及扣分细则

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1.操作指征与禁忌症评估

5分

准确掌握操作指征（如诊断性穿刺明确积液性质、治疗性穿刺放液减压等），并能评估排除禁忌症（如严重腹胀、腹腔内广泛粘连、肝性脑病先兆、包虫病、巨大卵巢囊肿等）。未评估扣5分，评估不全面每项扣2分。

2.患者沟通与知情同意

5分

向患者详细解释操作目的、过程、可能的风险及配合要点，获取知情同意。未沟通或未签署知情同意书扣5分，沟通不充分扣2-3分。

3.物品准备

6分

穿刺包（含穿刺针、注射器、止血钳、孔巾、纱布等）、消毒用品（碘伏或酒精）、无菌手套、局麻药（如利多卡因）、标本容器、胶布、治疗巾、抢救药品（如肾上腺素等）。遗漏关键物品每件扣1分，物品不符合无菌要求扣3分。

4.操作者准备

4分

衣帽整洁，规范洗手（或手消毒），戴口罩、帽子。一项不符合扣1分。

5.患者体位与穿刺点定位

10分

协助患者取舒适体位（如平卧位、半卧位或侧卧位），暴露穿刺区域。正确选择并标记穿刺点（如脐与左髂前上棘连线中外1/3交界处，或脐与耻骨联合中点上方1-2cm、偏左或偏右1-2cm处，或超声定位点）。体位不当扣3分，定位错误扣5-10分，未标记扣2分。

（二）术中操作（40分）

项目

分值

评分标准及扣分细则

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1.消毒与铺巾

6分

以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径≥15cm，消毒2-3遍，第二遍范围不超过第一遍。消毒后规范铺盖无菌孔巾。消毒范围不足或顺序错误扣3分，铺巾不规范或非无菌操作扣3分。

2.局部麻醉

6分

戴无菌手套，抽取局麻药，先在穿刺点皮内注射形成皮丘，再逐层浸润麻醉至腹膜壁层，进针过程中注意回抽，无回血后方可推药。未戴无菌手套扣3分，麻醉层次不清或未回抽扣3分，未形成皮丘扣2分。

3.穿刺操作

15分

左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针（或连接注射器的穿刺针），沿麻醉路径缓慢进针，穿透腹膜时有突破感。诊断性穿刺可直接用注射器抽取积液；大量放液时，穿刺针尾端接引流管，用止血钳固定，缓慢放液，并注意观察引流液颜色、性质。进针角度不当或过快扣3-5分，未感知突破感或判断失误扣5分，放液过快或量过多（尤其肝硬化患者）扣5分，未固定穿刺针导致移位扣3分。

4.抽液/放液

6分

按需抽取适量积液送检（如常规、生化、培养、病理等），标记清晰。放液过程中密切观察患者反应。抽液/放液量不符合要求或标本未正确标记扣3分，未观察患者反应扣3分。

5.病情观察

7分

操作全过程密切观察患者面色、神志、生命体征及有无头晕、恶心、心悸、气促等不适主诉。未观察或观察不仔细扣3-7分，对患者不适未及时处理扣5分。

（三）术后处理（20分）

项目

分值

评分标准及扣分细则

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1.穿