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泌尿外科手术流程规范汇编

前言

本汇编旨在规范泌尿外科各类手术操作流程，确保医疗质量与患者安全，提升手术治疗效果。内容涵盖了从术前评估到术后随访的完整周期，适用于各级医疗机构的泌尿外科专业人员。本规范基于当前最新临床证据、指南及专家共识，并结合临床实践经验制定，强调个体化治疗与多学科协作，以期为泌尿外科手术实践提供系统性的指导。

一、术前流程规范

1.1患者评估与准备

1.1.1病史采集与体格检查

详细询问患者主诉、现病史、既往史（尤其泌尿系统疾病史、手术史、外伤史）、个人史（吸烟、饮酒、职业暴露等）、婚育史、家族史。重点进行全面的体格检查，包括但不限于生命体征、全身浅表淋巴结、心肺腹情况，以及专科检查（外生殖器、尿道外口、前列腺指诊、肾脏区域叩击痛等）。

1.1.2实验室与影像学评估

根据拟行手术类型及患者基础状况，合理选择实验室检查项目，如血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等。影像学评估需针对性选择，如超声（泌尿系、残余尿）、KUB、IVU、CTU、MRI/MRU、膀胱镜检查、尿流动力学检查等，以明确诊断、评估病变范围及重要脏器功能储备。

1.1.3多学科会诊（MDT）

对于复杂病例、疑难肿瘤或合并多系统疾病的患者，应组织相关学科（如肿瘤内科、放疗科、影像科、病理科、麻醉科、心血管内科、呼吸内科等）进行MDT讨论，共同制定最佳诊疗方案。

1.1.4手术方案制定与知情同意

术者应根据患者具体情况、疾病特点及自身技术水平，制定详细的个体化手术方案，包括手术方式、预期目标、可能的替代方案、潜在风险及应对措施。在术前，由主刀医师或其授权的高年资医师向患者及家属（或授权委托人）详细解释病情、手术必要性、手术方案、预期效果、可能发生的并发症及处理方式、术后恢复过程等，确保其充分理解并签署书面知情同意书。同时，对输血、麻醉等特殊事项，需履行相应的知情同意程序。

1.2患者术前准备

1.2.1一般准备

指导患者进行术前适应性训练，如深呼吸、有效咳嗽排痰、床上排便等。吸烟者应至少戒烟2周。控制基础疾病，如高血压、糖尿病患者需将血压、血糖控制在适宜手术的范围。

1.2.2皮肤准备

术前一日或术晨，根据手术区域范围进行皮肤清洁与备皮，避免剃毛损伤皮肤，可采用脱毛剂或剪毛。腹腔镜手术患者需特别注意脐部清洁。

1.2.3肠道准备

根据手术类型决定肠道准备方式。涉及肠道的手术（如根治性膀胱切除+回肠膀胱术）需进行严格的肠道准备，包括口服肠道抗生素、清洁灌肠或口服泻剂。非肠道手术一般无需严格肠道准备，但术前晚可给予缓泻剂以排空直肠。

1.2.4禁食禁水

严格按照麻醉要求执行术前禁食、禁水时间，通常为术前8-12小时禁食，4小时禁水，以防止麻醉诱导时发生呕吐误吸。

1.2.5术前用药

根据患者情况，术前晚可给予镇静药物帮助睡眠。对于有感染风险的手术，应在切开皮肤前30分钟至1小时内静脉输注预防性抗生素，手术时间超过3小时或失血量大于1500ml时，可术中追加一剂。

1.3手术团队与环境准备

1.3.1手术团队分工与协作

明确主刀医师、第一助手、第二助手、手术护士、麻醉医师等人员职责，确保团队成员熟悉手术方案及应急预案。术前进行团队内部沟通，确认关键步骤及注意事项。

1.3.2手术室环境与器械准备

手术室应符合无菌要求，温湿度适宜。手术器械、耗材、植入物（如需要）应提前检查，确保其灭菌合格、型号匹配、功能完好。特殊设备（如腹腔镜系统、电切镜系统、超声刀、激光设备等）需术前调试至备用状态。

1.3.3麻醉准备

麻醉医师术前访视患者，评估麻醉风险，制定麻醉方案，准备相应的麻醉药品、器械及监测设备。

二、术中流程规范

2.1患者入手术室与核对

患者接入手术室后，由手术室护士、麻醉医师、术者共同核对患者信息（姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位等），确认无误后，建立静脉通路，连接监护设备。

2.2麻醉实施与管理

由麻醉医师按照既定方案实施麻醉，确保患者生命体征平稳。术中持续监测心电图、血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压等指标，根据手术需要及患者反应调整麻醉深度及用药。

2.3手术体位摆放

根据手术方式选择合适的手术体位，如平卧位、侧卧位、截石位、俯卧位等。体位摆放以充分暴露手术野、便于操作、避免患者肢体神经血管受压、保证患者舒适与安全为原则。使用体位垫、约束带等固定，防止术中移位。

2.4术区消毒与铺巾

严格执行无菌技术，由手术医师或助手进行术区皮肤消毒，范围应超出手术切口周围15-20cm。消毒后，按规范铺盖无菌手术单，确保手术野与周围非无菌区域有效隔离。

2.5手术操作基本原则

2.5.1无菌操作

手术人员严格遵守无菌操作规程，穿