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基层医院急救知识培训课件

前言：基层急救的重要性与挑战

在医疗体系中，基层医院是守护人民健康的第一道防线，也是急危重症患者救治的最初接触点。与上级医院相比，基层医院在急救设备、人员配置、技术水平等方面可能存在一定局限，但其所处的“前沿”位置，决定了其在伤病员“黄金救治时间”内采取初步、正确、有效的急救措施，对于降低致残率、死亡率，改善预后具有不可替代的作用。本课件旨在结合基层医院实际，系统梳理常见急症的急救原则与基本技能，强化临床思维，提升一线医护人员的应急处置能力，力求让每一位参训者都能学有所获，学以致用，在关键时刻能够挺身而出，为生命赢得宝贵时间。

第一部分：急救基本原则与流程

一、生命至上，时间就是生命

急救的核心在于“急”与“救”。任何延误都可能导致不可挽回的后果。医护人员必须具备高度的责任心和快速反应能力，一旦接到急救指令或发现急危重症患者，应立即行动，分秒必争。

二、快速评估与初步判断

在接触患者的最初几分钟内，迅速对其整体状况进行评估至关重要。这并非要求进行全面细致的体格检查，而是通过“一看、二听、三感觉”，快速识别危及生命的情况：

1.意识状态：轻拍并呼唤患者，判断是否清醒。意识不清是病情危重的重要信号。

2.呼吸情况：观察胸廓有无起伏，听有无呼吸声音，感觉有无气流呼出。注意呼吸频率、深度及节律。

3.循环体征：触摸颈动脉或股动脉搏动，检查皮肤颜色、温度、湿度（如有无发绀、苍白、湿冷）。

4.有无明显外伤出血：尤其是活动性大出血，需立即处理。

通过快速评估，初步判断患者是否存在心跳呼吸骤停、严重呼吸困难、休克、大出血等危及生命的急症，并决定后续的急救措施和是否需要紧急转运。

三、确保现场安全

在实施急救前，务必确保自身及患者所处环境安全。避免在火源、漏电、交通要道、不稳定建筑物等危险环境中进行急救，必要时迅速将患者转移至安全地带。

四、有效沟通与团队协作

即使在人员紧张的基层医院，急救也往往不是一个人的战斗。清晰、准确的指令传达，明确的分工合作（如指定专人负责按压、通气、记录、联络等），能够显著提高急救效率和成功率。与患者及家属的沟通也应及时、恰当，既要安抚情绪，也要简要说明病情和措施。

五、合理利用资源与及时转运

基层医院急救设备可能有限，医护人员需熟悉现有设备的性能和使用方法，最大化利用现有资源。对于超出本院救治能力的患者，应在初步稳定病情、维持生命体征的前提下，尽早联系上级医院，并安全、快速地转运。转运途中需密切监测患者生命体征，确保急救措施的延续性。

第二部分：常见急症的识别与初步急救处理

一、心跳呼吸骤停

心跳呼吸骤停是最危急的临床情况，必须立即启动心肺复苏（CPR）。

1.识别：突发意识丧失，呼之不应，无自主呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，触摸大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失。

2.立即呼救：大声呼救，寻求帮助，并让他人尽快取来除颤仪（AED，如果配备）。

3.心肺复苏（CPR）流程：

*C-胸外按压：患者仰卧于坚实平面，解开衣领腰带。施救者位于患者一侧，双手掌根重叠，置于两乳头连线中点（胸骨中下段）。按压时身体前倾，双臂伸直，依靠上半身重力垂直向下按压，深度约5-6厘米，频率每分钟____次。每次按压后确保胸廓完全回弹。

*A-开放气道：清除口中可见异物，采用仰头抬颏法或托颌法开放气道，保持气道通畅。

*B-人工呼吸：若具备条件且经过培训，可进行口对口或口对鼻人工呼吸。每次吹气持续1秒以上，观察到胸廓起伏。按压与通气比例为30:2（单人或双人均适用，直至高级气道建立）。

4.AED的使用：若AED到达，立即开机，按照语音提示操作。贴好电极片，分析心律时所有人离开患者，若建议除颤，确认无人接触后按下电击按钮，之后立即继续CPR。

5.持续至专业人员接管或患者恢复：CPR应持续进行，避免不必要的中断，直至患者恢复自主循环和呼吸，或由更高级别的急救人员接手。

二、急性气道异物梗阻

多见于儿童及老年人，表现为突然剧烈咳嗽、呼吸困难、面色发绀，“V”形手势抓捏颈部，不能说话。

1.识别：根据典型表现及异物吸入史。

2.急救措施（海姆立克法）：

*成人及大于1岁儿童：站在患者背后，双臂环抱患者腰部，一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（剑突与脐之间），另一手抓住握拳手，快速向上向后冲击腹部，直至异物排出或患者失去意识。

*意识丧失者：立即启动CPR，在进行胸外按压时，可能有助于异物排出。每5个循环CPR后检查口腔。

*自救：可借助椅背、桌边等硬物冲击上腹部。

*婴儿：采用拍背和胸部按压法。

三、急性胸痛（疑似急性心肌梗死）

1.识别：突发胸骨后或心前区压榨样、憋闷样疼痛，可向左肩、左臂、颈部、下颌或背部放射，常伴出汗、恶心、呕吐、呼