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一例葡萄胎患者的个案护理

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CONTENTS

目录

01

03

04

02

病例基本情况

临床表现与评估

诊疗方案简述

专科护理措施

05

并发症防控重点

06

康复与健康指导

01

病例基本情况

基本信息记录

生育史调查

心理状态筛查

生活习惯评估

重点了解患者妊娠次数、分娩方式、流产史及避孕措施使用情况，评估其对当前病情的影响。

系统收集患者饮食结构、运动频率、睡眠质量及烟酒嗜好等数据，分析潜在风险因素。

详细记录患者年龄、性别、职业、婚姻状况及居住环境等基础信息，为后续护理方案制定提供参考依据。

采用标准化量表评估患者焦虑抑郁水平，关注其对疾病的认知程度和应对能力。

患者人口学资料

1

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4

症状特征描述

病程发展追踪

辅助检查结果

治疗反应评估

准确记录阴道流血量、颜色、持续时间及伴随腹痛程度等典型临床表现。

汇总血HCG动态监测、超声检查特征及病理报告等关键诊断依据。

按时间轴整理症状出现顺序、加重诱因及既往就诊经过，明确疾病进展轨迹。

详细记载已实施治疗方案的效果评价，包括药物不良反应及症状缓解程度。

主诉与现病史

既往史与家族史

系统疾病排查

妇科疾病重点

遗传倾向分析

药物过敏登记

全面回顾患者内分泌疾病、血液系统疾病及免疫系统疾病等既往病史。

特别关注既往月经紊乱、盆腔炎症及妇科肿瘤等生殖系统相关疾病史。

绘制三代家族遗传图谱，筛查滋养细胞疾病及其他妇科肿瘤家族聚集现象。

核实患者已知过敏药物清单及既往药物不良反应发生情况。

02

临床表现与评估

典型症状与体征

异常阴道出血

子宫异常增大

妊娠剧吐

卵巢黄素化囊肿

由于绒毛水肿变性，子宫体积往往大于相应孕周，质地柔软，触诊时可能缺乏典型妊娠子宫的弹性。

部分患者可能出现严重的恶心、呕吐，甚至脱水症状，与体内异常升高的HCG水平相关。

由于HCG持续刺激，双侧卵巢可能形成多房性囊肿，直径可达10cm以上，可能引发下腹坠胀或扭转风险。

患者常表现为不规则阴道出血，出血量可多可少，颜色呈暗红色或咖啡色，可能伴有水泡样组织排出。

血清HCG值通常显著高于正常妊娠水平，且持续上升或不降，动态监测可发现与孕周不符的指数增长。

高HCG可能刺激甲状腺激素分泌，导致甲亢表现，如FT3、FT4升高而TSH受抑制。

长期阴道出血可能导致血红蛋白下降，部分患者合并凝血酶原时间延长或纤维蛋白原降低。

严重呕吐或出血患者可能出现血尿素氮、肌酐升高及低钾、低钠等电解质失衡。

实验室检查结果

HCG水平异常升高

甲状腺功能异常

贫血与凝血功能异常

肾功能与电解质紊乱

影像学诊断依据

超声特征性表现

B超显示宫腔内充满蜂窝状或落雪样回声，无正常妊娠囊及胚胎结构，可能伴卵巢多房性囊肿。

多普勒血流信号异常

子宫肌层血流丰富但缺乏典型胎盘血流频谱，绒毛间血流信号紊乱或缺失。

MRI辅助诊断

T2加权像显示宫腔内高信号水肿绒毛，与子宫肌层分界清晰，有助于评估浸润深度。

胸片或CT排查转移

恶性葡萄胎需通过胸片或肺部CT排除肺转移灶，表现为多发棉球样或结节状阴影。

03

诊疗方案简述

清宫术操作要点

01

02

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术前评估与准备

全面评估患者生命体征及凝血功能，完善超声检查明确妊娠囊位置，术前禁食6小时并建立静脉通路。

术中操作规范

在超声引导下逐层扩张宫颈管，采用负压吸引器彻底清除宫腔内异常组织，术中持续监测出血量及患者反应。

术后即刻处理

收集全部刮出物送病理检查，宫腔注射缩宫素促进收缩，术后2小时内重点观察阴道流血及腹痛情况。

病理学检查流程

刮出物需用生理盐水冲洗后筛选绒毛组织，多部位取材固定于10%福尔马林溶液，标注标本来源及数量。

重点观察绒毛水肿程度、滋养细胞增生异型性及间质血管消失情况，需与部分性葡萄胎及绒毛膜癌进行鉴别诊断。

对疑难病例进行p57免疫组化染色及STR基因分型检测，明确完全性葡萄胎的遗传学特征。

标本处理标准

镜下诊断要点

分子检测补充

术后药物治疗方案

预防性化疗指征

对高危患者（子宫体积孕16周、hCG10万IU/L）采用甲氨蝶呤单药化疗，每周监测hCG直至连续3次阴性。

hCG监测方案

严格避孕12个月以上，推荐使用口服避孕药，避免使用宫内节育器以防子宫穿孔风险。

术后每周定量检测血清hCG水平，下降曲线异常者需考虑持续性滋养细胞疾病可能。

避孕管理要求

04

专科护理措施

疾病认知宣教

通过正念呼吸训练、渐进式肌肉放松法缓解焦虑，必要时联合心理咨询师进行认知行为疗法干预。

情绪疏导技巧

家庭支持系统构建

指导家属参与陪伴，避免患者孤立感，提供病友互助群联系方式以增强社会支持。

详细解释葡萄胎的病理特点、治疗方案及预后，消除患者因未知产生的恐惧感，强调早期干预的积极意义。

术前心理干预

术后出血监测

每2小时监测血压、脉搏、血氧饱和度