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带状疱疹诊疗与护理指南

带状疱疹，这个曾经被俗称为“缠腰龙”、“蛇盘疮”的疾病，给无数患者带来了难以言喻的痛苦。它不仅表现为皮肤上令人不适的皮疹，更可怕的是其可能伴随的剧烈神经痛，甚至在皮疹消退后，疼痛仍可能迁延不愈，发展为带状疱疹后神经痛，严重影响患者的生活质量。随着医学研究的不断深入，我们对带状疱疹的认识和诊疗手段也在持续更新。本指南旨在结合最新的临床证据和实践经验，为医疗工作者及患者提供一份专业、严谨且实用的诊疗与护理参考。

一、认识带状疱疹：病因与临床表现

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus,VZV）再激活引起的感染性皮肤病。人在初次感染VZV后，表现为水痘或隐性感染，病毒随后潜伏于脊髓后根神经节或颅神经的感觉神经节内。当机体免疫力下降时，如年老体弱、过度劳累、精神压力大、患有慢性基础疾病或接受免疫抑制治疗等，潜伏的病毒会被再次激活，沿感觉神经轴索下行，到达该神经所支配区域的皮肤内复制，产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，引起神经痛。

典型的临床表现可分为前驱期、出疹期和恢复期，但部分患者可无明显前驱症状。

*前驱期：发疹前数日，部分患者可出现局部皮肤感觉过敏、灼热感、神经痛或瘙痒，疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，程度轻重不一。也可伴有轻度全身不适、低热、乏力等。

*出疹期：皮疹通常发生在身体的一侧，沿某一周围神经呈带状分布，一般不超过躯体中线。常见部位为肋间神经、颈神经、三叉神经及腰骶神经支配区域。初起为红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常。皮疹一般在1-2周内结痂脱落，遗留暂时性淡红斑或色素沉着。

*神经痛：是带状疱疹的特征性表现，可在发疹前、发疹时以及皮疹消退后出现。疼痛程度差异很大，可为轻度不适，也可为剧烈疼痛，甚至难以忍受。老年患者常疼痛剧烈，且持续时间长。

二、诊断与鉴别诊断：精准识别是前提

带状疱疹的诊断主要依据典型的临床表现，如单侧、沿神经节段分布的簇集性水疱伴明显神经痛，一般不难做出诊断。对于临床表现不典型的患者，尤其是皮疹出现之前或无明显皮疹的顿挫型带状疱疹，则需要结合实验室检查来明确诊断。

常用的实验室检查包括：

*病毒学检测：刮取疱底脱落细胞涂片，进行染色镜检，可发现多核巨细胞和核内包涵体。采用聚合酶链反应（PCR）检测水疱液中的VZVDNA，敏感性和特异性均较高，是目前早期诊断的重要方法。

*血清学检查：检测急性期和恢复期双份血清中VZVIgG抗体滴度，若有4倍以上升高，有助于回顾性诊断。但对于早期诊断或免疫功能低下者，其价值有限。

鉴别诊断：

*水痘：多见于儿童，皮疹向心性分布，丘疹、水疱、结痂同时存在，全身症状明显，无神经痛。

*单纯疱疹：好发于皮肤黏膜交界处，皮疹为簇集性小水疱，易反复发作，疼痛较轻，病程较短。

*接触性皮炎：有明确接触史，皮疹边界清楚，形态与接触物一致，瘙痒明显，去除接触物后经治疗易消退。

*肋间神经痛、胸膜炎、心绞痛等内脏疾病：带状疱疹前驱期或无疹型带状疱疹，仅表现为局部疼痛时，需与这些疾病相鉴别，通过详细询问病史、体格检查及必要的辅助检查（如心电图、胸片等）可资鉴别。

三、治疗原则：早期干预，综合管理

带状疱疹的治疗目标是：缩短病程，减轻疼痛，预防并发症（如带状疱疹后神经痛、眼部并发症、耳部并发症等）。治疗应尽早进行，尤其是对于年龄较大、免疫功能低下或疼痛明显的患者，发病72小时内开始抗病毒治疗效果最佳。

1.抗病毒治疗：是带状疱疹的核心治疗，能有效抑制病毒复制，加速皮疹愈合，减少神经痛的发生。

*常用药物：阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦是临床上常用的核苷类抗病毒药物。近年来，溴夫定作为一种新型的抗VZV药物，因其对VZV具有高度选择性，口服生物利用度高，疗效确切，不良反应少，也逐渐应用于临床。

*用法与疗程：应根据患者的具体情况（年龄、肝肾功能等）和药物说明书选择合适的药物及剂量，一般疗程为7-10天。

2.止痛治疗：带状疱疹的疼痛管理至关重要，应贯穿整个病程。治疗应个体化，根据疼痛程度选择不同的镇痛药物。

*轻度疼痛：可选用非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚、布洛芬等）。

*中重度疼痛：可考虑使用钙离子通道调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林），这类药物对神经病理性疼痛效果较好。也可使用三环类抗抑郁药（如阿米替林），但需注意其不良反应。对于难以控制的重度疼痛，在排除禁忌证后，可短期使用阿片类镇痛药。

*局部用药：外用辣椒素软膏、利多卡因贴剂等，对缓解局部疼痛也有一定帮助。

3.糖皮质激素的应用：关于糖皮质激素在带状疱疹