2025 微生物与免疫学免疫性喉炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性喉炎查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我看着投影上“免疫性喉炎”几个加粗的大字，指尖无意识地敲了敲讲台边缘。这是我今年带教的第8次呼吸系统专科查房，而这次的病例有些特别——患者是位32岁的中学教师，主诉“声嘶伴喉痛1周，夜间气促3天”，喉镜提示“喉黏膜弥漫性充血水肿，声带闭合不全”，血清IgE升高，过敏原筛查显示尘螨阳性。更关键的是，她的病程中没有典型感染征象，白细胞及中性粒细胞正常，C反应蛋白（CRP）仅1.2mg/L——这让我们不得不将视角从“感染性喉炎”转向“免疫介导性喉炎”。

微生物与免疫学是理解这类疾病的基石。免疫性喉炎多由Ⅰ型超敏反应（速发型）或Ⅳ型超敏反应（迟发型）介导，前者常见于过敏原（如尘螨、花粉）触发肥大细胞脱颗粒，释放组胺、白三烯等介质，导致喉黏膜血管通透性增加、水肿；后者则与T细胞介导的局部炎症有关，常见于长期接触刺激性气体或自身免疫紊乱。临床中，这类患者常被误诊为“慢性喉炎”或“反流性咽喉炎”，但若忽略免疫机制，治疗往往事倍功半。

前言今天的查房，我们不仅要梳理护理要点，更要通过这例患者，串联起微生物暴露、免疫应答、黏膜损伤的病理链条，让护理团队从“症状管理”转向“机制干预”。毕竟，对护士而言，理解疾病的“为什么”，才能让护理措施更有针对性。

02病例介绍

病例介绍先说说我们的患者——李老师，32岁，某重点中学语文教师，教龄8年，平时说话多、用嗓重。1周前晨起时觉喉部“发紧”，声音略哑，自服“金嗓子喉宝”无缓解；3天前声嘶加重，说话需费力“挤嗓子”，夜间平躺时出现气促，需半卧位才能入睡，伴阵发性干咳，无发热、咳痰。外院曾予“阿莫西林克拉维酸钾”口服3天，症状未改善，遂来我院。

既往史：有“过敏性鼻炎”10年，春秋季发作，间断用“糠酸莫米松鼻喷剂”；否认哮喘、荨麻疹史。个人史：无吸烟饮酒史，家中养金毛犬2年，卧室地毯未定期清洁。

入院查体：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP115/70mmHg；神清，精神稍紧张，口唇无发绀；咽部无充血，间接喉镜下见喉黏膜弥漫性充血（++），会厌肿胀呈“球形”，声带水肿呈“腊肠样”，闭合时有3mm裂隙；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

病例介绍辅助检查：血常规（WBC6.2×10?/L，N52%，E8%）；血清总IgE480IU/ml（正常＜100）；尘螨特异性IgE（sIgE）4.2kUA/L（≥0.35为阳性）；过敏原皮肤点刺试验：尘螨（+++），猫毛（+），其余阴性；喉镜动态成像显示：发声时声门闭合不全，最大呼气流量（PEF）变异率12%（提示气道高反应性）。

目前诊断：免疫性喉炎（Ⅰ型超敏反应介导）、过敏性鼻炎（发作期）。治疗方案：①抗组胺药（西替利嗪10mgqn）；②白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特10mgqn）；③布地奈德混悬液（1mg/次）雾化吸入bid；④生理盐水20ml+地塞米松5mg雾化吸入qd（短期使用3天）；⑤避免接触尘螨，卧室除螨处理。

03护理评估

护理评估“拿到病例后，我习惯先画张‘护理评估树状图’，根是患者需求，枝干是生理、心理、社会维度。”查房时我边说边在白板上勾勒。

生理评估：从“局部”到“整体”李老师的核心问题在喉部，但护理评估不能局限于此。局部评估：①喉痛程度（VAS评分4分，吞咽时加重）；②声嘶分级（参照日本声嘶GRBAS量表，G级2分，R级1分，即中度声嘶）；③呼吸状态（静息时R20次/分，说话后R24次/分，无三凹征）；④黏膜状态（喉镜提示会厌肿胀，需警惕进展为Ⅲ度喉梗阻）。

全身评估：①过敏相关：过敏性鼻炎症状（鼻塞、清涕）是否加重？李老师诉近3天晨起鼻塞明显，影响睡眠；②用药反应：目前已用西替利嗪2天，是否有嗜睡？她反馈“白天稍困，但能耐受”；③营养状况：因喉痛进食减少，近3天每日摄入约平时的60%，以软食为主；④睡眠质量：夜间因气促需半卧位，入睡时间延长至1小时，夜间觉醒2次。

心理评估：“声音是我的职业生命”李老师入院时反复说：“下周有公开课，我不能失声。”作为教师，声音是她的“工具”甚至“尊严”。焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），主要顾虑包括：①治疗效果（“雾化能让声带消肿吗？”）；②病程影响（“多久能恢复上课？”）；③复发风险（“以后是不是不能养狗了？”）。她的丈夫陪同入院，表现出理解但略显无力：“她总说嗓子痒，我们都以为是上课累的，没想到是过敏。”

社会支持：职业与生活的交叉点李老师的工作环境是“高用嗓+粉尘（粉笔灰）”，家庭环境是“地毯+宠物”，这两个场景都是过敏