2025 微生物与免疫学免疫性儿童感染性疾病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性儿童感染性疾病查房课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，消毒水的气味混着孩子的哭闹声钻进鼻腔。我望着护士站墙上的电子屏——今日住院患儿中，感染性疾病占比42%，其中因免疫功能不完善或免疫异常导致的病例又占了近三成。这让我想起上周科里的病例讨论：5岁的小宇因反复高热、皮疹入院，最终确诊为EB病毒感染合并免疫性血小板减少。这正是典型的“微生物与免疫学交叉背景下的儿童感染性疾病”——病原体突破了儿童尚未成熟的免疫防线，而异常的免疫应答又加重了病情。

近年来，随着微生物检测技术（如宏基因组测序）和免疫学研究（如T细胞亚群分析、细胞因子谱检测）的突破，我们对这类疾病的认知从“经验性治疗”迈向“精准免疫调控”。但临床护理中，仍有许多细节需要关注：如何通过体温曲线判断感染活动度？怎样观察皮疹变化以识别免疫损伤？家长的焦虑情绪如何影响患儿康复？

前言今天的查房，我们以科里刚收治的3岁川崎病患儿小米为例，从微生物入侵、免疫应答异常到护理全程干预，展开一场“有温度的专业复盘”。

02病例介绍

病例介绍“医生，孩子烧了5天了，退烧药只能管2小时！”记得小米妈妈抱着孩子冲进诊室时，小米的小脸烧得通红，眼结膜充血像小兔子，嘴唇干裂得渗血。作为责任护士，我第一时间为他测了生命体征：体温39.8℃，心率145次/分（正常3岁儿童90-110次/分），呼吸32次/分（正常20-25次/分）。

小米的病历逐渐铺展开：男，3岁2个月，既往体健，无过敏史。主诉“发热5天，伴皮疹、口唇干裂1天”。现病史：5天前无诱因出现发热，最高40℃，口服布洛芬后体温降至38℃左右，4-6小时后复升；1天前躯干出现红色斑丘疹，无瘙痒，同时家长发现其“眼睛红得像出血”，口唇干燥、草莓舌明显，手足硬性水肿。

病例介绍辅助检查是关键：血常规示白细胞18.2×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞78%；CRP125mg/L（正常＜10mg/L），血沉55mm/h（正常0-15mm/h）；心脏超声提示左冠状动脉内径2.8mm（3岁儿童正常＜2.5mm），提示早期扩张；EB病毒DNA定量阴性，肺炎支原体抗体阴性，排除常见感染；免疫功能检测显示IgG8.5g/L（正常5-12g/L），IgM1.2g/L（正常0.6-2.0g/L），但血清IL-6120pg/mL（正常＜7pg/mL），提示Th17细胞过度活化。

结合发热＞5天（不足5天但合并冠状动脉改变可确诊）、双侧结膜充血、口唇皲裂、多形性皮疹、手足硬性水肿5项主要表现，我们与儿科医生共同确认诊断：川崎病（不完全型？不，已满足4项主要表现+冠状动脉扩张，明确诊断）。

病例介绍“这病和免疫力有关吗？”小米妈妈攥着我的手问。我轻轻拍了拍她：“病毒、细菌等微生物感染可能是诱因，孩子的免疫系统被过度激活，反而攻击了自身血管，所以才会出现心脏血管的问题。”

03护理评估

护理评估面对小米，护理评估不能只看“病”，更要看到“生病的孩子”。

生理评估发热与炎症反应：持续高热（＞39℃），热型不规则，退热药物效果短暂。CRP、血沉显著升高，提示感染-免疫炎症风暴。

皮肤黏膜损伤：躯干红色斑丘疹（压之褪色），口唇皲裂伴渗血，草莓舌（舌乳头突起、充血），手足背硬性水肿（按之无凹陷），肛周皮肤脱屑（入院第3天出现，是川崎病典型表现）。

心血管系统：心率增快（与体温升高不成正比，体温38℃时心率仍＞130次/分），心脏超声提示左冠状动脉扩张，需警惕瘤样变。

其他系统：无咳嗽、呕吐，无关节肿痛，二便正常（大便偏干，与发热消耗有关）。

心理社会评估小米是家中独子，父母均为教师，对疾病认知有限但极度焦虑——妈妈反复问“会留后遗症吗？”“什么时候能上学？”，爸爸则偷偷在走廊抽烟（被我们发现后及时劝阻）。小米因反复扎针（采血、输丙球）变得抗拒接触医护人员，看到穿白大褂的就哭，甚至拒绝喝水（怕吞咽时口唇疼痛）。

微生物与免疫学关联点从评估中能清晰看到“微生物-免疫-病理”的链条：可能的微生物感染（虽未找到明确病原体，但IL-6升高提示T细胞活化）触发了异常免疫应答，导致血管内皮损伤（冠状动脉扩张）、皮肤黏膜炎症（皮疹、口唇皲裂）、全身炎症反应（高热、CRP升高）。护理的核心，正是通过干预这些环节，帮助免疫系统“刹车”。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断：01皮肤黏膜完整性受损：与血管炎性损伤、口唇干燥皲裂有关（目标：住院期间无皮肤感染，口唇皲裂7天内愈合）。03焦虑（家长）：与疾病知识缺乏、担心预后有关（目标：3天内家长能复述主要护理要点，焦虑评分降低）。