2025 微生物与免疫学免疫性胆管感染后遗症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性胆管感染后遗症查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着台下二十余位医护同仁专注的眼神，指尖轻轻划过投影上免疫性胆管感染后遗症的标题。这是我从业第十年，也是参与肝胆外科护理以来，愈发感受到这类疾病对患者生活质量的深远影响——不同于急性感染的来势汹汹，后遗症往往像一根细而坚韧的丝线，慢慢缠住患者的日常：反复的腹痛、日渐加重的乏力、因肝功能异常不得不调整的饮食……更关键的是，这类后遗症的发生与微生物定植、免疫应答失衡密切相关，需要我们从微生物学、免疫学双维度去理解护理逻辑。

近年来，随着检验技术的进步，我们发现约30%的急性胆管感染患者在规范抗感染治疗后，仍会出现胆管狭窄、胆汁淤积性肝损伤等后遗症，其中约15%最终进展为胆汁性肝硬化。这些数据背后，是一个个像我上周刚接诊的王女士这样的患者：52岁，两年前因急性化脓性胆管炎行ERCP取石，近半年反复右上腹胀痛、皮肤瘙痒，肝功能提示GGT（谷氨酰转肽酶）持续升高至正常值3倍，血清IgG4轻度增高——这正是免疫性胆管感染后遗症的典型表现。

前言今天的查房，我们将以王女士的病例为切入点，从护理评估到并发症预防，一步步拆解这类患者的照护要点。毕竟，对后遗症的精准干预，往往比急性期治疗更能决定患者的长期预后。

02病例介绍

病例介绍护士，我这右肩背又开始胀了，比上个月还难受。记得两周前门诊接诊王女士时，她左手轻轻按压右上腹，眉头微蹙。这位52岁的中学语文老师，两年前因胆总管结石伴急性胆管炎在我院行ERCP取石+鼻胆管引流，术后规律复查3个月，各项指标恢复正常。但近半年来，她逐渐出现吃油腻就腹胀的情况，3个月前开始间断皮肤瘙痒，夜间尤甚，自行涂抹润肤乳无效；1个月前右上腹出现持续性隐痛，放射至右肩背，外院查肝功能提示ALT89U/L（正常0-40）、GGT320U/L（正常0-50），腹部超声提示肝内胆管壁增厚、回声增强，CA19-9轻度升高至45U/ml（正常37）。

病例介绍收入我科后，我们完善了系列检查：血清免疫全套显示IgG41.8g/L（正常0.03-1.34），抗核抗体（ANA）1:100阳性；MRCP（磁共振胰胆管成像）提示肝内胆管多发节段性狭窄，呈串珠样改变；经皮肝穿刺胆道造影（PTC）引流出浑浊胆汁，细菌培养回报大肠埃希菌（ESBL阳性），真菌涂片见少量白色念珠菌。结合病史及检查，我们考虑为免疫性胆管感染后遗症：慢性胆管炎伴胆管狭窄、胆汁淤积性肝损伤。

目前王女士的治疗方案包括：口服熊去氧胆酸（UDCA）利胆，间断头孢哌酮舒巴坦+氟康唑抗感染，羟氯喹调节免疫；同时予营养科会诊，制定低脂高蛋白饮食方案。但她入院后仍诉夜间瘙痒影响睡眠，焦虑评分（GAD-7）达12分（中度焦虑），这些都是我们护理的重点。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须兼顾微生物-免疫-器官功能三角。我们团队从三方面展开：

生理评估生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg，无发热；腹部体征：右上腹轻压痛，无反跳痛，Murphy征（-），肝区叩击痛（+）；皮肤黏膜：全身皮肤可见抓痕，以背部、双下肢为著，巩膜轻度黄染；营养状况：身高162cm，体重52kg，BMI19.8（偏低），血清前白蛋白180mg/L（正常200-400），提示近期营养摄入不足。

心理社会评估王女士是家中主要劳动力，丈夫经营小超市，女儿在外地读研究生。她反复说：本来以为两年前手术就好了，现在又要住院，孩子刚工作，我实在不想给她添负担。夜间常辗转反侧，自述一想到以后会不会得肝硬化，就心慌。其丈夫虽尽力陪伴，但对疾病认知局限，常问这瘙痒是不是传染？

实验室与影像学动态入院后复查肝功能：ALT72U/L（较前下降），GGT290U/L（仍高），总胆红素28μmol/L（正常3.4-17.1）；血培养（-），但胆汁培养持续有大肠埃希菌（耐药株）；免疫指标：IgG41.7g/L（较前略降），IL-615pg/ml（正常7）提示慢性炎症状态；MRCP提示胆管狭窄段无明显进展，但肝内胆管扩张范围较3个月前增大。

这些评估结果像拼图，让我们看清了王女士的核心问题：慢性胆管感染持续存在（耐药菌+条件致病菌）→免疫应答异常（IgG4升高、IL-6持续释放）→胆管壁纤维化狭窄→胆汁淤积→肝功能损伤→全身症状（瘙痒、乏力）→心理压力。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出了5项主要护理诊断，每项都紧扣微生物-免疫-器官的病理链条：

慢性疼痛（右上腹及肩背部）与胆管狭窄致胆汁淤积、肝包膜牵张有关：依据是患者