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2025医学外科学普外疾病考试题目及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.甲状腺乳头状癌最典型的病理学特征是

A.砂粒体形成

B.核沟与毛玻璃样核

C.间质淀粉样沉积

D.嗜酸性细胞增生

答案：B

解析：甲状腺乳头状癌的细胞核特征性表现为核沟、核内假包涵体及毛玻璃样核，是诊断的关键依据；砂粒体虽常见但非特异性；间质淀粉样沉积见于髓样癌；嗜酸性细胞增生多见于Hurthle细胞癌。

2.乳腺癌患者出现“酒窝征”的主要机制是

A.癌肿侵犯Cooper韧带

B.皮下淋巴管被癌细胞堵塞

C.癌肿侵犯胸大肌筋膜

D.肿瘤侵犯皮肤真皮层

答案：A

解析：Cooper韧带（乳房悬韧带）受癌肿浸润缩短，牵拉皮肤形成凹陷（酒窝征）；皮下淋巴管堵塞导致淋巴回流障碍，出现“橘皮样”改变；侵犯胸大肌筋膜会限制乳房活动度；侵犯真皮层可导致皮肤溃疡。

3.急性阑尾炎患者右下腹麦氏点压痛的解剖学基础是

A.阑尾动脉为终末动脉

B.阑尾神经传入脊髓节段为T10-11

C.阑尾根部体表投影为麦氏点

D.盲肠后位阑尾刺激腰大肌

答案：C

解析：麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）是阑尾根部的体表投影，炎症刺激壁层腹膜时在此处出现固定压痛；阑尾动脉为终末动脉解释其易坏死；神经传入节段解释转移性右下腹痛；腰大肌征提示盲肠后位阑尾。

4.绞窄性肠梗阻的最关键判断依据是

A.腹痛持续加重无缓解

B.呕吐物为血性

C.腹膜刺激征阳性

D.X线显示孤立胀大肠袢

答案：C

解析：绞窄性肠梗阻因肠管缺血坏死，会出现腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张），是判断肠管是否存活的核心体征；其他选项如持续腹痛、血性呕吐物、孤立肠袢虽提示可能绞窄，但需结合腹膜刺激征综合判断。

5.肝癌患者行肝叶切除的绝对禁忌证是

A.血清总胆红素＞34.2μmol/L

B.Child-Pugh分级B级

C.肿瘤侵犯第一肝门

D.合并门脉主干癌栓

答案：A

解析：肝功能严重受损（总胆红素＞34.2μmol/L提示肝细胞性黄疸，Child-PughC级）是肝切除的绝对禁忌；Child-PughB级经保肝治疗可谨慎手术；侵犯第一肝门或门脉分支癌栓（非主干）可通过血管重建或姑息手术处理；门脉主干癌栓多为相对禁忌。

6.胆总管探查术后放置T管的主要目的是

A.防止胆管狭窄

B.引流胆汁降低胆道压力

C.支撑胆管促进愈合

D.便于术后胆道造影

答案：B

解析：T管的核心作用是引流胆汁，降低胆道内压力，防止胆汁漏及胆管炎；其他如防止狭窄、支撑愈合是长期作用（需保留4-6周）；术后造影是T管的附加功能。

7.腹股沟直疝与斜疝的最根本鉴别点是

A.疝囊颈与腹壁下动脉的关系

B.疝块是否进入阴囊

C.发病年龄

D.疝环位置

答案：A

解析：解剖学上，斜疝疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，直疝位于内侧，是最根本的鉴别依据；进入阴囊、发病年龄（斜疝多见于儿童青年，直疝多见于老年）为临床辅助判断。

8.急性胰腺炎患者血钙＜1.75mmol/L提示

A.轻型胰腺炎

B.胰腺脂肪坏死严重

C.合并甲状旁腺功能减退

D.需立即补钙治疗

答案：B

解析：血钙降低是由于脂肪坏死释放脂肪酸与钙结合形成皂化斑，消耗大量钙，血钙＜1.75mmol/L常提示重症胰腺炎（APACHEⅡ评分≥8分）；轻型胰腺炎血钙多正常；甲状旁腺功能减退为少见原因；补钙需在纠正酸中毒后进行，避免加重低钙。

9.胃癌最常见的转移方式是

A.直接浸润

B.淋巴转移

C.血行转移

D.腹腔种植

答案：B

解析：胃癌淋巴转移率高达70%，早期即可发生，是最主要转移方式；直接浸润多见于进展期；血行转移多至肝、肺；腹腔种植见于肿瘤穿透浆膜。

10.下肢深静脉血栓形成（DVT）最严重的并发症是

A.下肢慢性静脉功能不全

B.肺血栓栓塞症（PTE）

C.股青肿

D.血栓后综合征

答案：B

解析：PTE是DVT最致命的并发症，急性期死亡率可达30%；股青肿（全下肢深静脉阻塞）是严重DVT表现，可导致肢体坏死；慢性静脉功能不全和血栓后综合征为远期并发症。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.甲状腺功能亢进症手术治疗的适应证包括

A.中重度Graves病药物治疗无效

B.甲状腺肿大显著有压迫症状

C.妊娠期T2期（4-6个月）甲亢

D.合并胸骨后甲状腺肿

答案：ABCD

解析：手术适用于：①药物治疗无效或复