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外科急腹症的鉴别诊断演讲人：日期:

目录02外科急腹症鉴别诊断方法01急腹症概述03常见外科急腹症及鉴别诊断要点04鉴别诊断中的注意事项05治疗方案选择与术后护理建议06总结与反思

01急腹症概述

急腹症定义指腹部急性疼痛为主要表现的一类急症，常需外科手段干预。发病机制包括脏器炎症、梗阻、穿孔、破裂、出血等，导致腹膜刺激或腹部神经传导。定义与发病机制

临床表现及特点腹痛为主要症状，疼痛部位、性质、程度及持续时间因疾病而异。伴随症状恶心、呕吐、腹胀、发热、休克等，与疾病类型及严重程度相关。体征腹部压痛、反跳痛、肌紧张等，以及肠鸣音改变，对诊断有重要提示意义。

常见类型及其危害急性阑尾炎表现为转移性右下腹痛，如不及时治疗可致穿孔、弥漫性腹膜炎等。急性胆囊炎右上腹绞痛，可放射至右肩背部，严重者可引起胆囊穿孔、胆源性胰腺炎等。急性胃十二指肠溃疡穿孔表现为突发上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹，可导致感染性休克。肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止，病情进展可导致肠坏死、腹膜炎等严重并发症。

02外科急腹症鉴别诊断方法

病史采集详细询问患者疼痛部位、性质、持续时间、诱因及伴随症状，了解既往病史和手术史。体格检查全面检查腹部，包括皮肤、腹部股、呼吸运动、胃肠型及蠕动波等，特别注意腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张度。病史采集与体格检查

血常规、尿常规、血淀粉酶、电解质及血气分析等，了解患者身体状况及有无感染、出血等。实验室检查X线腹部平片、B超、CT或MRI等，有助于判断腹腔内脏器有无损伤、炎症、梗阻或穿孔等病变。影像学检查实验室检查与影像学检查

诊断性腹腔穿刺或灌洗腹腔灌洗通过向腹腔内注入一定量的灌洗液，然后引出进行检测，可判断腹腔内脏器有无损伤及损伤程度，同时还可起到治疗作用。腹腔穿刺对腹部闭合性损伤患者，腹腔穿刺可抽取积血、积液进行涂片检查，以明确损伤脏器及损伤程度。

03常见外科急腹症及鉴别诊断要点

急性阑尾炎转移性右下腹痛腹痛多始于上腹部或脐周，逐渐转移至右下腹并固定。麦氏点压痛、反跳痛右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点）有压痛、反跳痛。实验室检查白细胞计数和中性粒细胞比例增高，B超或CT检查可见肿大的阑尾或脓肿。发热、恶心、呕吐不同程度地出现这些症状，但并非所有患者都有。

溃疡病急性穿孔突发上腹部剧痛呈刀割样或撕裂样疼痛，迅速波及全腹。腹膜刺激征腹肌紧张呈板状腹，压痛、反跳痛明显，肠鸣音减弱或消失。溃疡病史多数患者有溃疡病史，近期常有溃疡症状加重或过度疲劳等诱因。X线检查立位腹部平片可见膈下新月形游离气体影。

急性肠梗阻腹痛、腹胀、呕吐、排气排便停止01这些症状常依次出现，且逐渐加重。肠鸣音亢进02腹部听诊可闻及高亢的肠鸣音，呈气过水声或金属音。腹部包块03梗阻部位可触及肿块，形状不规则，有压痛。X线检查04腹部平片可见肠袢气胀及气液平面。

急性胰腺炎等其他类型急性胰腺炎常表现为饱餐或饮酒后突然发作的左上腹或全腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，血、尿淀粉酶升高，CT检查可见胰腺肿大、渗出等改变。030201急性胆囊炎右上腹阵发性绞痛，伴恶心、呕吐，Murphy征阳性（医师用左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，嘱患者缓慢深吸气，在吸气的过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，引起胆囊触痛），B超检查可见胆囊增大、壁增厚、胆囊内结石等。胃十二指肠溃疡穿孔多有溃疡病史，突发上腹部剧痛，迅速波及全腹，腹肌紧张呈板状腹，压痛、反跳痛明显，X线检查可见膈下新月形游离气体影。

04鉴别诊断中的注意事项

了解腹痛的确切部位，是否为固定部位或全腹疼痛。腹痛部位了解腹痛是阵发性还是持续性，有无放射痛或牵涉痛。腹痛性细询问发病过程，有无前驱症状。发病急缓了解有无恶心、呕吐、腹泻、发热、黄疸等伴随症状。伴随症状全面了解患者病情及病史

血常规、尿常规、血淀粉酶、电解质等。实验室检查综合运用各种检查手段X线腹部平片、B超、CT等。影像学检查可直接观察腹腔内病变情况，提高诊断准确性。腹腔镜检查如心电图、胃镜等，有助于鉴别诊断。其他检查

内科疾病如急性胃肠炎、胰腺炎、肺炎等。妇科疾病如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等。泌尿系统疾病如肾绞痛、膀胱结石等。其他疾病如糖尿病酮症酸中毒、腹型紫癜等。注意排除非外科性急腹症

05治疗方案选择与术后护理建议

针对不同类型急腹症的治疗方案急性阑尾炎采用阑尾切除术，可选择腹腔镜手术或开放手术。急性胆囊炎以胆囊切除术为主，若胆囊炎症严重或胆囊穿孔，可考虑胆囊造口术。急性胃十二指肠溃疡穿孔采取穿孔缝合术，同时行胃大部切除术或高选择性迷走神经切断术。急性肠梗阻根据梗阻部位和性质，选择肠切除肠吻合术、肠造口术或肠粘连松解术。

术后护理要点及注意事项生命体征监测密切观察患者呼吸、脉搏、血压