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(2026)医院医疗收费自查自纠整改报告(3篇)

2026年医院医疗收费自查自纠工作以国家医疗保障局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及省市医疗服务价格政策为依据，围绕收费合规性、价格公示、系统管理等重点领域开展全面排查。本次自查覆盖2025年1月至2026年3月期间所有住院及门诊收费项目，累计核查住院病历3200份、门诊处方15000张，涉及收费金额约1.2亿元。通过系统筛查与人工复核相结合的方式，重点排查了以下问题：一是部分科室存在一次性医用耗材收费与实际使用数量不符情况，如骨科手术中高频电刀一次性刀头存在多记现象，涉及病历47份，违规金额2.3万元；二是检查检验项目存在分解收费问题，放射科在CT平扫检查中，将增强扫描所需的造影剂单独计费，涉及违规收费1.8万元；三是价格公示不规范，新开展的超声引导下微波消融术未及时在门诊大厅电子屏更新价格，导致3名患者缴费时产生异议；四是医保目录对应错误，将糖尿病视网膜病变筛查错选为自费项目，造成5名医保患者多支付费用共计4200元。

针对上述问题，医院成立专项整改小组，制定三定一限整改方案：定责任人、定整改时限、定整改措施，限期完成问题清零。在耗材管理方面，实施扫码计费系统改造，将高值耗材唯一标识与HIS系统实时对接，实现使用即计费、出院即核销，整改后骨科耗材违规率下降至0.3%。检查检验科室全面梳理收费项目组合，修订《医技科室收费项目清单》，明确CT增强扫描等12项组合项目的打包收费标准，组织物价专员对放射科、检验科进行专项培训3场，参训人员覆盖率达100%。价格公示系统建立双审双更机制，新医疗服务项目需经医务科、财务科联合审核后，24小时内完成电子屏与自助查询机更新，同步在医院官网设立价格动态调整专栏。医保结算方面，升级智能审核系统规则库，新增医保目录匹配校验模块，对2025年以来涉及的5名患者已完成退费流程，并电话回访满意度达100%。

为建立长效监管机制，医院构建三位一体防控体系：一是每月开展收费合规日活动，由物价管理委员会随机抽取20%出院病历进行交叉互查，结果与科室绩效考核直接挂钩；二是开发医疗收费智能预警平台，设置超标准收费、重复计费等8类预警指标，实时监控异常收费数据，2026年第二季度预警处置及时率提升至98%；三是畅通投诉举报渠道，在门诊各楼层设置价格意见箱，开通24小时物价咨询热线，建立受理-核查-反馈闭环处理机制，平均响应时间缩短至4小时。通过系列整改措施，2026年4月门诊次均费用同比下降3.2%，住院次均费用结构中耗材占比降低1.8个百分点，患者满意度调查中收费透明度指标得分提升至96.5分。

在2026年医疗收费自查工作中，医院重点聚焦DRG付费改革背景下的收费行为规范，通过大数据分析识别出三大类高风险问题：一是DRG分组与收费项目不匹配，如将急性脑梗死患者的肢体功能康复训练错记为作业疗法，导致入组错误病例13份；二是超适应症收费现象，心内科在冠心病介入治疗中，对稳定性心绞痛患者常规收取血管内超声检查费用，涉及违规病历21份；三是收费频次超限，康复科对同一患者同日收取运动疗法与关节松动术费用累计超4个治疗单位，违规金额合计5.6万元。自查过程中采用科室自查+职能部门联查+第三方审计的三级核查模式，引入会计师事务所对重点科室进行专项审计，发现骨科、神经外科等手术科室存在一次性止血材料多计使用数量问题，平均每例手术多计1.2件。

针对DRG付费相关问题，医院实施三匹配整改策略：一是建立诊断-操作-收费项目匹配库，由病案科牵头，联合临床科室修订《DRG分组与收费项目对应手册》，对15个重点DRG组开展专项培训；二是开发DRG智能校验系统，在医生工作站嵌入分组预警模块，当收费项目与主要诊断不符时自动提示，系统上线后新入院患者分组准确率提升至97.3%；三是规范临床诊疗行为，制定《主要诊断选择规范》《医疗技术临床应用收费指引》，对心内科、神经内科等高风险科室开展一对一指导，2026年第二季度超适应症收费问题同比下降78%。

耗材收费管理方面推行五个一标准化流程：一张耗材使用登记单（手术护士实时记录）、一个追溯二维码（关联患者信息与耗材批次）、一次术中三方核对（术者、护士、麻醉师共同确认）、一日内系统核销（术后24小时内完成收费确认）、一月专项督查。针对康复科收费频次问题，重新修订《康复治疗项目收费规范》，明确同一患者同日同部位康复治疗项目累计不超过3个单位，开发治疗计时管理系统，通过人脸识别记录治疗时长，超时自动停止计费。为巩固整改成效，医院与医保局数据平台直连，每日接收医保智能审核疑点数据，建立红黄蓝三级处置机制，黄色预警24小时内核查，红色预警立即暂停相关项目收费权限，2026年5月医保违规扣款金额同比下降62%。

医院2026年医疗收费自查自纠工作深度融合智