引流管相关护理并发症处理策略.docxVIP

引流管作为临床诊疗中不可或缺的辅助工具，广泛应用于各类手术及危重患者的治疗与监测。其目的在于引流出体内积聚的血液、渗出液、脓液或其他异常液体，促进伤口愈合，预防感染，监测病情变化。然而，引流管的留置本身也伴随着一系列潜在风险，护理不当极易引发各类并发症，不仅影响治疗效果，甚至可能危及患者生命。因此，深入理解并熟练掌握引流管相关并发症的识别、处理及预防措施，是每一位临床护理人员的核心专业能力。本文将结合临床实践经验，系统阐述引流管护理中常见并发症的处理策略，旨在为临床护理工作提供实用指导。

一、引流管堵塞：及时疏通，保障引流效能

引流管堵塞是临床最常见的并发症之一，若未能及时处理，易导致引流不畅，使积聚液无法有效排出，进而引发感染、组织坏死、吻合口漏等严重后果。

识别要点：密切观察引流量、颜色及性质的动态变化是早期识别堵塞的关键。当引流量突然减少或停止，或引流液由清亮变为浑浊、出现絮状物、血凝块，同时患者可能伴随原发病灶区域胀痛、压痛、体温升高等症状时，应高度警惕堵塞的可能。触诊引流管走行区域，若发现管腔发硬或有明显压痛点，也提示堵塞风险。

处理策略：

1.初步检查与排除：首先检查引流管是否受压、扭曲、折叠，确保引流袋（瓶）位置低于引流部位，以维持有效引流压力。对于低位引流，尤其要注意体位因素对引流效果的影响。

2.判断堵塞性质与位置：分析堵塞可能的原因，是血凝块、坏死组织、脓液黏稠，还是管腔受压或扭曲。可尝试轻柔挤压引流管，感受有无阻力，或观察引流液波动情况初步判断堵塞位置。

3.规范冲管与疏通：在明确无引流管脱出、无吻合口漏等禁忌证，并征得医生同意后，方可进行冲管。通常采用生理盐水，严禁使用暴力冲管，以免损伤组织或导致导管破裂、栓塞。冲管方式应遵循“脉冲式”或“负压吸引”（部分情况），具体需根据引流管类型（如普通引流管、T管、脑室引流管等）和堵塞物性质选择。对于血栓性堵塞，可遵医嘱使用尿激酶等溶栓药物，但需严格掌握适应证、剂量和方法，并密切观察有无出血倾向。若上述方法无效，应及时报告医生，考虑更换引流管或采用其他疏通技术。

二、引流管脱出：沉着应对，妥善处理

引流管脱出可因固定不当、患者躁动、翻身或活动时牵拉等多种因素引起。一旦发生，需根据引流管类型、脱出程度及患者病情采取不同措施。

识别要点：发现引流管与接口处分离、引流管部分或完全滑出体外，或患者主诉局部不适、有异物感。

处理策略：

1.立即停止引流并评估：一旦发现脱出，立即将脱出的引流管远端反折或用无菌纱布包裹，防止逆行感染。同时评估患者生命体征、有无腹痛、腹胀、呼吸困难等症状，以及脱出引流管的类型和大致长度。

2.不同类型引流管的应急处理：

*非重要脏器或浅表引流管（如皮下引流、腹腔低位引流）：若部分脱出，切勿盲目回纳，以免将体外细菌带入体内。应观察伤口情况，有无渗液、出血，用无菌纱布覆盖引流口，及时通知医生处理。若完全脱出，同样无菌覆盖，观察病情变化。

*重要脏器或深部引流管（如胸腔闭式引流管、脑室引流管、胆道T管等）：此类引流管脱出可能导致严重后果，如气胸、颅内压升高、胆瘘等。一旦发生，应立即采取应急措施，如胸腔闭式引流管脱出，应立即用无菌凡士林纱布或厚纱布封闭引流口，并嘱咐患者呼气，迅速通知医生，同时严密监测生命体征。脑室引流管脱出，应立即抬高床头15°-30°，保持头偏向患侧，用无菌纱布覆盖创口，遵医嘱给予脱水降颅压药物，并紧急联系神经外科医生处理。

3.记录与沟通：详细记录引流管脱出的时间、过程、脱出长度、患者反应及处理措施，并及时、准确地向医生汇报。

三、引流口感染与周围皮肤损伤：细致护理，防治结合

引流口周围皮肤长期受引流液浸渍、刺激，或因无菌操作不严格，易发生感染、湿疹、糜烂甚至溃疡。

识别要点：引流口周围皮肤出现红、肿、热、痛，伴有脓性分泌物；或皮肤出现潮湿、发白、破损、溃疡，患者主诉局部瘙痒或疼痛。

处理策略：

1.预防为主，加强护理：保持引流口周围皮肤清洁干燥是预防的关键。定期更换引流袋（瓶），严格无菌操作。根据引流液的性质和量，选择合适的敷料，如渗液较多时可选用吸收性好的泡沫敷料或藻酸盐敷料，渗液少或干燥时可选用透明贴或无菌纱布。更换敷料时，注意观察引流口情况。

2.感染的处理：一旦发现感染迹象，及时留取分泌物送检，遵医嘱局部或全身应用抗生素。加强换药，保持引流通畅，必要时拆开部分缝线引流脓液。

3.皮肤损伤的处理：对于已出现的皮肤损伤，应首先彻底清洁皮肤，去除残留的引流液和坏死组织。根据皮肤损伤的程度选择合适的皮肤保护剂和敷料。如轻度红斑、湿疹，可涂抹皮肤保护剂（如氧化锌软膏、造口粉等）；对于皮肤破损、糜烂，可先清洁消毒，再用无菌纱布或透气性好的敷料保护，避免进一步刺激。

四、引流液异