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中医针灸病例分析报告范文

一、病例资料

患者基本信息：张某，中年女性，某年某月就诊。

主诉：右侧面部肌肉活动不利，伴口角歪斜一月余。

现病史：患者一月前因受凉后出现右侧耳后疼痛，次日晨起发现右侧面部麻木，漱口时右侧口角漏水，进食时食物易滞留于右侧齿颊之间，右眼闭合不全，额纹变浅。曾于当地医院诊断为“面神经炎”，予口服药物（具体不详）及维生素B族治疗，症状略有缓解，但右侧面部活动仍欠灵活，为求进一步针灸治疗，遂来我科就诊。刻下症见：右侧面部肌肉无力，抬眉、闭眼、鼓腮、示齿均受限，右侧额纹较左侧变浅，右眼裂增大，闭合时露白约1mm，鼻唇沟变浅，口角向左歪斜，右侧耳后仍有轻微酸胀感。无头痛、头晕，无恶心呕吐，无肢体麻木无力。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。

个人史、家族史：无特殊。

四诊资料：

*望诊：神清，精神可，右侧额纹变浅，右眼裂略增宽，右侧鼻唇沟变浅，口角向左歪斜。舌质淡红，苔薄白。

*闻诊：语声清晰，呼吸平稳，无特殊气味。

*问诊：右侧面部麻木感，时有轻微酸胀。纳可，眠安，二便调。

*切诊：脉浮缓。

辅助检查：头颅CT未见明显异常。面神经电图示：右侧面神经传导速度减慢，波幅降低。

二、诊断与鉴别诊断

中医诊断：面瘫（风邪中络证）

西医诊断：面神经炎（右侧，恢复期）

鉴别诊断：

1.中风病：中风多伴有半身不遂、言语不利、口舌歪斜等症状，多有高血压、动脉硬化等病史，头颅CT或MRI可发现责任病灶。本患者仅表现为单纯面部症状，无肢体活动及言语障碍，头颅CT正常，故可排除。

2.中枢性面瘫：中枢性面瘫多由脑血管病、颅内肿瘤等引起，表现为病灶对侧下部面肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角歪斜），而上部面肌（额肌、眼轮匝肌）不受累，额纹存在，闭目有力。本患者右侧上下部面肌均受累，额纹变浅，右眼闭合不全，故为周围性面瘫。

三、治疗方案

治则：祛风散寒，疏通经络，调和气血。

治法：针灸治疗为主，辅以艾灸、穴位贴敷。

针灸处方：

*主穴：阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、合谷、太冲。

*配穴：风池、翳风、足三里。

*方义：面部穴位均为局部取穴，旨在疏通面部经络气血，濡养筋肉；合谷为手阳明大肠经原穴，“面口合谷收”，可疏风解表，通络止痛，为治疗面瘫之要穴；太冲为足厥阴肝经原穴，可疏肝理气，平肝息风，与合谷相配，共奏“开四关”之功，调和气血，疏通经络；风池、翳风可祛风散寒，通络止痛，针对风邪中络之病因；足三里为足阳明胃经合穴，健运脾胃，益气养血，以资化源，促进面瘫恢复。

操作方法：患者取仰卧位或侧卧位（风池、翳风穴时）。穴位常规消毒。阳白向鱼腰方向平刺，四白直刺或向下斜刺，颧髎直刺或斜刺，颊车向地仓方向透刺，地仓向颊车方向透刺，合谷、太冲直刺。采用平补平泻法，得气后留针30分钟。其中，阳白、四白、颧髎、颊车、地仓可接电针，选用疏密波，强度以患者能耐受为度，通电20分钟。

艾灸：取翳风、足三里穴，采用温和灸，每穴灸10-15分钟，以局部皮肤潮红为度。

穴位贴敷：取新鲜生姜片，贴敷于患侧面部穴位（如阳白、颧髎、颊车等），每次贴敷20-30分钟，每日或隔日一次。

疗程：每周治疗5次，休息2天，10次为一疗程。

四、治疗过程与病情变化

首次治疗后：患者自觉右侧面部麻木感略有减轻，余症同前。

治疗5次后（第一疗程过半）：右侧额纹较前加深，右眼闭合较前有力，露白减少至约0.5mm，鼓腮时右侧口角漏气减轻，鼻唇沟略深。耳后酸胀感消失。脉象较前和缓。守前方，继续治疗。

治疗10次后（第一疗程结束）：右侧面部活动明显改善。抬眉基本对称，右眼可完全闭合，鼓腮、示齿时口角歪斜明显减轻，仅在大笑时可见轻微不对称。舌质淡红，苔薄白，脉缓。患者对疗效满意。

第二疗程：患者因工作原因，改为每周治疗3次。处方微调，去风池、翳风，加用牵正穴以增强局部通络之力。

治疗15次后（第二疗程中）：面部症状基本恢复正常，各项功能活动自如，外观对称。仅在极度疲劳或情绪激动时，自觉右侧面部略有紧绷感。

治疗20次后（第二疗程结束）：患者右侧面部功能及外观完全恢复正常，无不适主诉。舌脉如常。

五、疗效评价

治愈：右侧面部表情肌功能完全恢复，额纹、鼻唇沟对称，眼睑闭合良好，口角无歪斜，鼓腮、示齿等动作正常。

六、讨论与分析

本例患者为中年女性，因受凉后出现右侧周围性面瘫，属中医“面瘫”范畴，证属“风邪中络”。风为阳邪，其性开泄，易袭阳位，面部为诸阳之会，正气不足，风邪乘虚而入，侵袭面部经络，导致经气阻滞，气血运行不畅，筋肉失于濡养，纵缓不收而发为本病。

针灸治疗面瘫疗效确切，其核心在于早期介入、辨证取穴、手法得当。本案治疗