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中耳积液护理方案

方案目标与定位

（一）总体目标

通过规范化、个体化的护理干预，缓解中耳积液引起的耳闷、听力下降等症状，促进积液吸收，预防中耳炎、鼓膜穿孔、听力损伤等并发症，提升患者自我护理能力与生活质量，构建“评估-干预-监测-康复”的全流程护理模式。

（二）具体目标

症状缓解：患者2周内耳闷症状缓解率≥80%；4周内听力下降改善率≥70%；耳鸣症状减轻或消失率≥60%。

安全保障：并发症（急性中耳炎、鼓膜穿孔）发生率＜5%；听力损伤（永久性）发生率＜2%；护理操作相关不良事件（耳道损伤、感染加重）发生率＜1%。

管理效果：护理人员中耳积液护理操作考核合格率100%；患者及家属护理知识知晓率≥90%，自我护理方法掌握率≥85%。

（三）定位

本方案为通用型中耳积液护理方案，适用于各级医疗机构（耳鼻喉科、儿科、社区卫生服务中心），覆盖各年龄段患者（儿童、成人、老年人），可根据病因（分泌性中耳炎、咽鼓管功能障碍、上呼吸道感染继发）、病情严重程度（轻度、中度、重度）、患者年龄（婴幼儿、学龄儿童、成人）进行个性化调整。

方案内容体系

（一）护理评估（首次接诊1小时内评估，每周复评，康复后终评）

基础信息评估：

疾病信息：记录发病时间、诱因（如感冒、过敏、腺样体肥大）、主要症状（耳闷、听力下降、耳鸣、耳痛）；了解既往病史（如慢性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎）、治疗史（如是否使用鼻用激素、鼓膜穿刺术）。

患者状态：评估年龄（儿童易因咽鼓管短直发病，老年人易合并听力退化）、生命体征（体温排查感染）；儿童患者需了解喂养方式（呛奶可能诱发积液）、腺样体/扁桃体肥大情况。

症状与病情评估：

症状评估：通过耳镜检查观察鼓膜形态（是否内陷、积液反光）；采用纯音测听（成人/学龄儿童）或行为测听（婴幼儿）评估听力损失程度（轻度：26-40dBHL，中度：41-55dBHL）；询问耳闷发作频率（如晨起加重、体位变化后缓解）、耳鸣性质（持续性/间歇性）。

病因评估：排查诱因（上呼吸道感染者查看鼻腔黏膜充血情况，过敏者了解过敏原接触史，儿童排查腺样体肥大）；评估咽鼓管功能（通过捏鼻鼓气试验，观察鼓膜活动度）。

风险因素评估：

并发症风险：识别高危人群（婴幼儿、免疫力低下者、长期鼻塞者易并发感染；积液超过3个月易致听力损伤）；评估积液持续时间（超过8周需警惕慢性化）。

护理风险：了解患者配合度（儿童是否抗拒耳镜检查、成人是否依从用药）；评估家属护理能力（如婴幼儿家长是否会正确清理鼻腔、协助用药）。

（二）核心护理措施

对症护理（促进积液吸收与症状缓解）：

咽鼓管功能改善：指导患者进行咽鼓管吹张训练（成人/学龄儿童：捏鼻闭口鼓气，每次5-10秒，每日3次；婴幼儿：通过喂奶后竖抱拍嗝、避免平躺喂奶，减少呛奶导致的咽鼓管堵塞）；使用咽鼓管吹张器（遵医嘱，适用于中度以上患者），每周2-3次，每次10分钟。

鼻腔护理（改善咽鼓管引流）：上呼吸道感染或鼻炎患者，遵医嘱使用生理盐水鼻腔冲洗（成人/儿童：每日2次，每次10-15ml，避免冲洗液流入耳道）；鼻用激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂）使用指导（儿童需按年龄调整剂量，喷鼻时头部稍前倾，避免药物流入咽喉）。

听力保护：告知患者避免长时间处于噪音环境（如儿童避免大声听玩具、成人减少耳机使用）；听力下降明显者，暂时避免从事需精准听力的活动（如驾驶、操作精密仪器）；婴幼儿需密切观察对声音的反应（如是否转头寻找声源），避免延误听力干预。

用药护理（遵医嘱执行）：

药物指导：抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾，用于合并细菌感染患者）需按时按量服用，告知患者完成疗程（通常7-10天），避免擅自停药；黏液促排剂（如桉柠蒎肠溶软胶囊）需餐前服用，指导患者温水送服（避免嚼碎）；抗过敏药物（如氯雷他定，用于过敏诱发者）需告知常见不良反应（如嗜睡，成人避免服药后驾驶）。

局部用药：滴耳液（如酚甘油滴耳液，用于缓解耳痛）使用前需摇匀，指导患者侧卧（患耳朝上），滴药后保持体位5-10分钟，避免立即起身导致药液流出；滴药时滴管避免接触耳道壁，防止污染。

饮食与生活护理：

饮食调整：避免辛辣、刺激性食物（如辣椒、生姜，减少鼻腔黏膜充血）；过敏体质患者需规避过敏原（如海鲜、花粉）；婴幼儿母乳喂养者，母亲需避免食用易过敏食物；鼓励患者多饮水，促进黏膜分泌物稀释排出。

生活管理：指导患者注意保暖，预防上呼吸道感染（减少积液诱发因素）；避免用力擤鼻（单侧轻柔擤鼻，防止鼻腔压力传导至中耳加重积液）；婴幼儿需及时更换湿尿布，避免呛奶（喂奶时保持头部稍高，喂奶后竖抱拍嗝）。

（三）并发症护理

急性中耳炎（积液继发感染）：

预防：密切观察体温（超