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耳鼻喉科临床常见疾病诊疗标准汇编

前言

本汇编旨在为临床一线耳鼻喉科医师及相关医务工作者提供一套实用、规范的常见疾病诊疗参考。内容基于当前国内外公认的诊疗指南、临床路径及最新研究进展，并结合临床实践经验编撰而成。其目的在于促进诊疗行为的标准化与规范化，提高医疗服务质量，保障患者安全。本汇编涵盖耳、鼻、咽喉常见疾病，注重诊断要点的准确性与治疗方案的可操作性，适用于各级医疗机构，尤其希望能为基层医疗单位提供有力支持。

第一部分耳部常见疾病

一、外耳道炎

（一）病因与诱因

常因挖耳、游泳或洗澡时耳道进水、外伤等导致外耳道皮肤屏障受损，继发细菌（如葡萄球菌、链球菌、铜绿假单胞菌等）或真菌感染。糖尿病患者及机体抵抗力低下者易患，且病情易迁延或加重。

（二）临床表现

1.急性弥漫性外耳道炎：耳痛剧烈，咀嚼或牵拉耳廓时加重，可伴耳闷、听力轻度下降。检查可见外耳道皮肤弥漫性充血、肿胀，严重时外耳道狭窄或闭塞，表面可有分泌物或痂皮。

2.外耳道疖：为外耳道软骨部毛囊或皮脂腺的急性化脓性炎症。表现为剧烈跳动性耳痛，张口、咀嚼时加重，可放射至头部。检查可见外耳道软骨部局限性红肿隆起，触痛明显，成熟后顶部可有脓点。

3.慢性外耳道炎：耳内瘙痒、不适，少量稀薄分泌物或痂皮。外耳道皮肤增厚、脱屑，可伴外耳道狭窄。

（三）诊断思路与依据

根据典型病史（如挖耳、耳道进水）及临床表现（耳痛、耳痒、分泌物，外耳道皮肤充血、肿胀、疖肿等）即可初步诊断。细菌培养及药敏试验有助于指导严重或反复发作病例的抗生素选择。需与化脓性中耳炎、外耳道湿疹等鉴别。

（四）治疗原则与方案

1.控制感染：

*细菌感染：局部应用抗生素滴耳液，如氧氟沙星滴耳液等。病情较重或伴有全身症状者，可口服或静脉应用抗生素。

*真菌感染：停用抗生素类滴耳液，局部应用抗真菌药物，如克霉唑滴耳液、咪康唑乳膏等，并保持耳道干燥。

2.局部处理：

*清洁耳道：可用3%过氧化氢溶液或生理盐水清洗耳道内分泌物及痂皮，以利于药物吸收。操作时动作轻柔，避免损伤鼓膜。

*外耳道疖：早期可局部热敷或理疗，未成熟时忌切开。成熟后可切开排脓，放置引流条。

3.对症治疗：疼痛剧烈者可给予止痛药物。

4.病因治疗：积极治疗糖尿病等基础疾病，纠正挖耳等不良习惯。

二、分泌性中耳炎

（一）病因与发病机制

主要与咽鼓管功能障碍（机械性阻塞或功能不良）、感染（如病毒、细菌感染，特别是上呼吸道感染后）、免疫反应等因素相关。儿童由于咽鼓管短、宽、直，且腺样体易肥大，更易患病。

（二）临床表现

1.症状：听力下降（多为传导性，可随头位变化而变化）、耳闷胀感或闭塞感、自听增强，部分患者可有轻微耳痛，儿童常表现为对声音反应迟钝、注意力不集中。

2.检查：

*鼓膜：急性期可轻度充血，慢性期鼓膜内陷，表现为光锥缩短、变形或消失，锤骨柄向后上移位。鼓室积液时，鼓膜可呈淡黄色、橙红色或琥珀色，可见液平面或气泡影。

*听力检查：纯音测听多为传导性聋，声导抗测试鼓室图多为B型（平坦型）或C型（负压型）。

（三）诊断思路与依据

根据病史（如感冒史）、症状（耳闷、听力下降）及检查所见（鼓膜内陷、积液征，声导抗B型或C型图）即可诊断。需注意排除鼻咽部病变（如鼻咽癌），特别是单侧分泌性中耳炎成年患者，应常规行鼻咽部检查。

（四）治疗原则与方案

治疗原则为清除中耳积液，改善咽鼓管通气引流功能，并积极治疗病因。

1.非手术治疗：

*抗生素：对于有明确细菌感染征象者，可适当应用抗生素。

*糖皮质激素：急性期可短期口服糖皮质激素，或用糖皮质激素鼻喷剂喷鼻，以减轻黏膜水肿，改善咽鼓管功能。

*黏液促排剂：可促进中耳积液排出及黏膜纤毛功能恢复。

*咽鼓管吹张：如捏鼻鼓气法、波氏球法或导管法，适用于成人。

2.手术治疗：

*鼓膜穿刺术：用于积液较多者，可抽出积液，必要时可注入药物。

*鼓膜切开术：积液黏稠、穿刺效果不佳时采用。

*鼓膜置管术：对于反复发作、迁延不愈的慢性分泌性中耳炎，或鼓室积液黏稠者，可行鼓膜置管，以改善通气引流，促进咽鼓管功能恢复。

*腺样体切除术：对于儿童患者，如伴有腺样体肥大，且保守治疗效果不佳，应行腺样体切除术。

三、突发性耳聋

（一）定义与病因

指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，通常在数分钟、数小时或数天内（一般在72小时内）听力下降至最低点。病因尚未完全明确，可能与内耳微循环障碍、病毒感染、自身免疫、膜迷路积水或破裂等因素有关。

（二）临床表现

1.听力下降：为本病的主要症状，多为单侧，少数可双侧发病。听力损失可轻可重，可为轻度、中度、重度甚至全聋。

2.耳鸣：常伴随听力下降出现，可为高调蝉鸣声、嗡嗡声等，