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免疫检查点抑制剂相关感染临床管理
演讲人：
日期:
目录
CONTENTS
01
感染发生机制
02
常见感染类型
03
感染风险因素
04
诊断与评估
05
临床管理策略
06
研究与发展方向
01
感染发生机制
免疫过度激活与耐受失衡
免疫细胞过度激活
免疫检查点抑制剂会打破机体免疫平衡，导致免疫细胞过度激活，进而引发自身免疫反应。
01
耐受失衡
免疫检查点抑制剂可能破坏机体的免疫耐受机制，使得原本对自身组织不产生免疫反应的免疫细胞开始攻击自身组织。
02
免疫细胞功能异常机制
T细胞是机体免疫系统中最重要的免疫细胞之一，免疫检查点抑制剂会影响T细胞的活化和增殖，导致T细胞功能异常。
T细胞功能异常
巨噬细胞功能异常
免疫因子分泌异常
巨噬细胞是机体重要的固有免疫细胞，免疫检查点抑制剂会影响巨噬细胞的吞噬和杀伤功能，使其无法有效清除病原体和受损细胞。
免疫检查点抑制剂会影响免疫因子的分泌，使得免疫因子无法发挥正常的免疫功能，导致免疫失调。
靶器官微环境改变
组织损伤和炎症
免疫检查点抑制剂引起免疫细胞过度激活后，会攻击正常组织细胞，导致组织损伤和炎症反应。
细胞因子风暴
微生物感染
免疫检查点抑制剂可引起细胞因子风暴，即大量免疫细胞释放细胞因子，引起全身性炎症反应和组织损伤。
免疫检查点抑制剂会破坏机体的免疫屏障，使得微生物易于侵入并感染机体，从而引发感染。
1
2
3
02
常见感染类型
肺炎（免疫相关性肺炎）
发病原因
免疫抑制剂使用导致免疫功能受损，易感染细菌、真菌、病毒等病原体。
01
临床表现
发热、咳嗽、呼吸困难、肺部浸润影等。
02
诊断标准
肺炎症状+影像学表现+微生物学检查阳性。
03
治疗方案
停用免疫抑制剂，应用抗菌药物，支持治疗，必要时使用糖皮质激素。
04
结肠炎（免疫性肠炎）
发病原因
诊断标准
临床表现
治疗方案
免疫抑制剂引起肠道免疫失调，导致肠道菌群失调和肠道感染。
腹泻、腹痛、体重下降、发热等。
临床症状+结肠镜检查+组织学检查。
停用免疫抑制剂，使用抗炎药物和免疫抑制剂（如英夫利昔单抗），营养支持治疗。
肝炎（药物性肝损伤）
发病原因
临床表现
诊断标准
治疗方案
免疫抑制剂的肝毒性，导致肝细胞损伤。
黄疸、肝酶升高、肝区疼痛等。
肝炎症状+肝功能异常+肝活检。
停用免疫抑制剂，保肝治疗，密切监测肝功能，有时需使用糖皮质激素。
03
感染风险因素
长期应用免疫抑制剂，如糖皮质激素、环孢素等。
免疫抑制治疗
老年人、儿童、孕妇及女性患者可能更易感染。
年龄与性别
01
02
03
04
免疫系统发育不全或功能低下，如艾滋病、器官移植后等。
免疫功能低下
基因多态性可能影响免疫系统的功能。
遗传因素
患者基础免疫状态
药物类型与联合方案
免疫检查点抑制剂包括CTLA-4抑制剂、PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂等。
药物种类
免疫检查点抑制剂常与其他免疫药物联合使用，如细胞毒T细胞相关抗原4（CTLA-4）抑制剂与PD-1抑制剂的联合。
剂量过大、疗程过长可能导致免疫过度激活，增加感染风险。
联合用药
静脉输注、口服、局部注射等不同途径可能影响药物的免疫效应。
用药途径
01
02
04
03
剂量与疗程
疗程剂量累积效应
长期治疗
个体差异
剂量累积
停药与复发
免疫检查点抑制剂的长期治疗可能导致免疫系统的持续抑制，增加感染风险。
随着剂量的增加，免疫系统的抑制程度可能逐渐加深。
不同患者对药物的敏感性不同，累积效应也有所差异。
停药后免疫系统的恢复需要一定时间，此期间患者感染风险较高。
04
诊断与评估
临床症状分级标准
轻度症状
发热、寒战、乏力、头痛、肌痛、关节痛、恶心、呕吐、腹泻、皮疹等。
01
中度症状
上述症状加重，并出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑、心律失常、淋巴结肿大、腹部疼痛等。
02
重度症状
出现严重感染、多器官功能衰竭、精神神经症状、呼吸困难、低血压、氧饱和度下降等。
03
影像学特征判读
X线或CT显示肺部浸润、结节、空洞、胸腔积液等。
肺部感染
CT或MRI显示肠道壁增厚、肠腔狭窄、肠系膜淋巴结肿大等。
肠道感染
超声、CT或MRI显示肝脏、脾脏等器官肿大，肝内低密度病灶等。
病毒感染
实验室鉴别诊断
血常规
炎症指标
免疫学检查
病原学检查
白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数等指标异常。
C反应蛋白、血沉、降钙素原等指标升高。
T细胞亚群、免疫球蛋白、自身抗体等指标异常。
通过血培养、尿培养、咽拭子培养等方法检测病原菌。
05
临床管理策略
免疫治疗暂停标准
感染程度较重
同时进行其他治疗
免疫相关不良事件
当出现严重感染或危及生命的感染时，必须暂停免疫治疗，以免加重病情。
出现与免疫治疗相关的严重不良事件，如免疫性肺炎、免疫性肠炎等，需暂
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