（2025年）慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识 (1)PPT课件.pptxVIP

（2025年）慢性非萎缩性胃炎中西医结合诊疗专家共识融合中西医智慧，守护胃健康

目录第一章第二章第三章疾病概述病理机制分析诊断标准与方法

目录第四章第五章第六章治疗策略与方案共识核心建议实施与展望

疾病概述1.

核心致病因子：幽门螺杆菌感染驱动70%慢性胃炎，根除治疗可降低胃癌风险56%。药物损伤机制：NSAIDs通过抑制COX-1破坏胃黏膜屏障，PPI可降低出血风险达80%。饮食影响权重：每日盐摄入10g者萎缩性胃炎风险翻倍，维生素C可逆转亚硝胺损伤。年龄相关病理：60岁以上胃黏膜萎缩率超40%，年度内镜随访检出早期胃癌率提升3倍。行为干预窗口：戒烟酒6个月后胃炎缓解率达65%，结合饮食调整效果更显著。分级管理策略：高风险人群（萎缩+肠化生）需每6个月精查胃镜，早癌检出率提高5倍。风险因素相关疾病类型发病率影响程度典型干预措施幽门螺杆菌感染非萎缩性/萎缩性胃炎高（70%关联）抗生素三联疗法、益生菌补充长期服用NSAIDs药物性胃炎中（30%-50%）PPI药物保护、用药间隔调整高盐腌制饮食萎缩性胃炎中高（OR1.8）低盐饮食、维生素C摄入吸烟酗酒全胃炎类型中（RR1.5-2）行为干预、戒断支持年龄增长（60岁）萎缩性胃炎极高（2-3倍）定期内镜筛查、胃黏膜保护剂定义与流行病学特征

中西医病因学对比主要包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药使用、胆汁反流、自身免疫等因素，其中幽门螺杆菌感染是最主要的致病因素。西医病因认为与情志失调、饮食不节、脾胃虚弱等因素相关，病机主要为肝胃不和、脾胃湿热或脾胃虚寒等。中医病因西医强调病原体感染和黏膜损伤，中医注重整体调节和功能失调，两者结合可更全面认识疾病本质。中西医结合观点

主要临床表现分类非特异性症状型消化不良型无症状型反流样症状型少数患者可出现反酸、烧心等类似胃食管反流病的症状。包括食欲不振、恶心等非特异性消化道症状，需与其他疾病鉴别。约70%-80%的患者无明显症状，多在体检时通过胃镜检查发现。表现为上腹隐痛、饱胀、嗳气、早饱感等，症状多与进食相关。

病理机制分析2.

胃黏膜屏障损伤慢性非萎缩性胃炎的核心病理改变是胃黏膜防御机制受损，包括黏液-碳酸氢盐屏障破坏、上皮细胞再生能力下降及微循环障碍，导致胃酸和胃蛋白酶对黏膜的自身消化作用增强。幽门螺杆菌感染Hp感染是主要病因，其通过分泌尿素酶、细胞毒素相关蛋白（CagA）等破坏胃黏膜完整性，并诱发局部炎症反应（IL-8、TNF-α释放），长期感染可导致黏膜腺体萎缩前期病变。免疫调节异常部分患者存在自身免疫反应，如抗壁细胞抗体或内因子抗体阳性，引发Th1/Th2免疫失衡，进一步加重黏膜炎症和修复障碍。西医病理生理机制

第二季度第一季度第四季度第三季度脾胃虚弱为本肝胃不和为标湿热蕴结为变瘀血阻络为果先天禀赋不足或饮食劳倦损伤脾胃，导致运化失职，气血生化乏源，表现为胃脘隐痛、纳差乏力，舌淡苔白，脉细弱等虚证表现。情志失调致肝气郁结，横逆犯胃，临床常见胃脘胀痛连及两胁、嗳气频作，舌红苔薄黄，脉弦等气机阻滞证候。嗜食肥甘厚味或外感湿邪，酿生湿热，熏灼胃络，可见胃脘灼痛、口苦黏腻、大便黏滞，舌红苔黄腻，脉滑数等实证表现。久病入络，气血瘀滞，胃络失养，表现为胃痛固定如针刺、面色晦暗，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩等血瘀证特征。中医病机辩证解析

中西医结合病理模型炎症-微循环-修复三联模型：西医的Hp感染和免疫炎症反应与中医湿热瘀毒病邪相对应，共同导致黏膜微循环障碍（血瘀证），而西医的黏膜修复机制障碍则对应中医脾虚不运的病机本质。神经-内分泌-免疫网络失调：西医的脑肠轴功能紊乱（如5-HT、VIP分泌异常）与中医肝郁乘脾理论相互印证，均可解释患者伴随的焦虑、腹胀等全身症状。基因-环境-体质交互作用：西医的遗传易感性（如IL-1β基因多态性）与中医体质学说（阳虚质、气郁质等）结合，为个体化诊疗提供理论依据。

诊断标准与方法3.

通过尿素呼气试验、粪便抗原检测或胃黏膜组织学检查确认HP感染，这是诊断的核心依据之一。幽门螺杆菌检测采用电子胃镜观察胃黏膜状态，典型表现为红斑、水肿或糜烂，但无萎缩性改变。内镜检查评估需满足持续性上腹痛、饱胀感或反酸等消化不良症状，且病程超过3个月。症状学标准活检需明确排除肠上皮化生和假幽门腺化生等萎缩性胃炎特征性改变。病理学排除西医诊断指南

中医辨证分型标准主症为胃脘隐痛、食欲不振，舌淡苔白，治宜健脾益气，代表方剂为香砂六君子汤。脾胃虚弱证表现为胁肋胀痛、嗳气频繁，舌红苔薄黄，治疗需疏肝和胃，常用柴胡疏肝散加减。肝胃不和证可见刺痛固定、舌质紫暗，需活血化瘀通络，失笑散合丹参饮为典型方剂。胃络瘀阻证

辅助检查技术推荐血清胃蛋白酶原检测PGⅠ/PGⅡ比值有助于评估胃黏膜功能状态，辅助鉴别萎缩与非萎缩性病变。胃泌素-17测定反映胃窦部内分泌功能，